為甚麼做完心臟起搏器後她還是不舒服
一位70歲的女病人，身體一直很好，退休後還在教書，因頭暈和氣短兩週去了醫院。她說："我不知道該怎麼做，但我覺得我應該做得更好。"她說："我不知道該怎麼做，但我覺得我應該做得更好。手術後，患者的頭暈和氣短明顯好轉，但三個月後，在診治過程中，患者又逐漸出現了燒心的症狀，經常感到胸悶，有時要重重地嘆氣才能感覺舒服，胸悶嚴重時甚至有窒息感。患者懷疑起搏器有問題，但反覆對起搏器進行程序控制，顯示起搏器工作良好，起搏器的記憶史顯示患者有短暫的心動過速，於是告知患者起搏器工作良好，並口服β受體阻滯劑治療患者的心動過速。然而，在此後的幾次複診中，患者仍然感到上述不適，繼而懷疑自己是否患有心肌炎，但相應的檢查並沒有發現任何問題，患者一直擔心自己的心臟有問題或起搏器不適合自己。
在隨後的多次就診中，醫生逐漸發現患者有時更容易激動，面部表情更緊張，說話更多，語速更快，並認為這些症狀可能是由心理障礙引起的，但患者自認為很樂觀，否認了心理障礙。
在詢問她的睡眠情況後，她說她很好，可以睡四、五個小時。患者說她經常做噩夢，有時會從噩夢中驚醒，比如日本鬼子進村，她在逃跑（抗日戰爭時期，患者小時候住在東北），或者從天上慢慢掉下來，有摔死的恐懼，夢到被日本鬼子抓住或摔在地上，她就會驚醒，有時她經常夢到自己總是踩著樓梯，找不到地方小便。有時她也會夢見自己踩在樓梯上，找不到地方小便。患者的情緒容易波動，多思多慮，容易悲傷，看到電視上的悲傷情節就會忍不住掉眼淚（患者過去不是這樣的），遇到事情容易緊張，對聲音過敏，害怕噪音。
除了心悸和胸悶等心血管症狀外，患者還有其他多系統症狀：胃痛和消化不良，頸部和背部肌肉痠痛，頭暈和頭痛，手腳麻木和顫抖，有時走路腿軟，喉嚨經常不適，容易疲勞，視力模糊。
按心理量表打分，焦慮為45分，抑鬱為32分。患者被認為有焦慮和抑鬱的症狀，並被給予抗焦慮和抑鬱的藥物治療。經過一個半月的治療，患者的症狀基本消失，焦慮症降至25，抑鬱症降至22，患者恢復了之前的健康狀態。
如今，心理障礙是影響人們健康的主要疾病之一，在綜合醫院就診的病人中有三分之一患有心理障礙。據統計，20%的心臟起搏器患者有不同程度的心理障礙。據統計，20%的心臟起搏器患者有不同程度的心理障礙。這些患者反覆就醫，經常接受大量的檢查和各種治療，但效果並不理想，反而增加了患者的經濟和精神負擔。與我們以前的理解相反，心理障礙不僅可以有情緒問題，還可以有身體上的不適，就像前面案例中的病人一樣，有時這種身體上的不適會掩蓋病人的情緒問題。雖然在臨床上識別心理障礙並不容易，但當我們遇到那些症狀不能完全用身體疾病來解釋的病人時，從心理障礙的角度考慮病人的疾病可能會更好，有助於減輕病人的痛苦。
主治醫師，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科毛嘉良醫師
診所時間。週二、週三下午1:30
專長：心臟起搏器治療、心臟神經病學
