慢性心力衰竭是心內科治療學上的難題,是使患者喪失工作能力,具有較高患病率和病死率的嚴重疾患。我國2003年一項心力衰竭流行病學調查資料顯示,在35~74歲人群中,心力衰竭患病率為0.9%。按此比率推算,我國 35~74歲人群中約有心力衰竭患者400萬人。心力衰竭的病死率與臨床嚴重程度相關。就中重度心力衰竭而言,5年病死率可達30%~50%,幾十年來,隨著血管緊張素轉化酶抑制劑(或血管緊張素受體拮抗劑)、β受體阻滯劑、 醛固酮拮抗劑在臨床上廣為應用,心力衰竭的治療取得了很大的進展,然而仍有相當數量患者療效不佳。心臟再同步起搏(CRT)用於治療心力衰竭已有十餘年的歷史,除在右房、右室分別植入電極外,還要通過冠狀靜脈系統植入左室電極。經歷三個發展階段目前CRT已成為心力衰竭治療的I類適應證。
我國CRT治療的適應證建議如下:
1、缺血性或非缺血性心肌病經充分抗心力衰竭藥物治療後心功能仍在Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級;
2、竇性心律;
3、LVEF≤35%;
4、 LVEDD≥55 mm;
5、QRS時限≥120 ms伴有心臟運動不同步。大多數植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。CRT植入技術的關鍵在於左室電極的植入,隨著植入器械的發展及植入經驗的積累,CRT的植入成功率明顯提高。