心臟起搏器的適應症

　　心臟起搏器的適應證主要有以下幾類：
　　一、    竇房結功能不良；
　　二、    獲得性房室阻滯；
　　三、    慢性雙束支或三分支阻滯；
　　四、    頸動脈竇過敏綜合徵及神經介導性暈厥；清華大學第一附屬醫院心臟內科張濤
　　五、    急性心梗相關的房室阻滯；
　　六、    急性心梗相關的竇房結功能不良。
　　竇房結功能不良
　　一、Ⅰ類適應證
　　1、症狀性竇性心動過緩
　　l  病竇綜合徵－雙結病變
　　l  病竇綜合徵相關性腦栓塞
　　l  慢快綜合徵
　　DD由必須應用的某種藥物引起的症狀性竇性心動過緩
　　l  倍他樂克－控制房顫快速心室率致症狀性心動過緩.
　　l  胺碘酮、地高辛、倍他樂克－治療心衰和快速心律失常致症狀性竇緩
　　2、竇房結變時功能不良致竇性心動過緩
　　l  病竇綜合徵、冠心病－竇房結變時功能不良
　　l  竇房結自律性正常、變時功能不良
　　l  動態心電圖證實竇房結功能不良
　　二、Ⅱa類適應證
　　1、竇房結功能不良，心率≤40bpm，心動過緩症狀，未證實與症狀相關
　　l  睡眠時發生的竇緩，逸搏心律≤40bpm
　　l  一過性心悸、頭暈無法證實症狀與心動過緩相關
　　2、不明原因的暈厥，竇房結功能不良或電生理檢查發現竇房結功能不良
　　l  食管心房調搏證實竇房結功能不良
　　l  動態心電圖發現冠脈痙攣誘發竇房結功能不良
　　獲得性房室阻滯
　　一、Ⅰ類適應證
　　1、任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴
　　DD症狀性心動過緩
　　l  三度房室阻滯致心衰症狀加重
　　l  心肌炎三度房室阻滯伴暈厥
　　l  植入性Holter證實的間歇性三度房室阻滯伴暈厥
　　l  三度房室阻滯伴室性逸搏心律
　　DD治療其他疾病需要應用的藥物可能引起症狀
　　l  與倍他樂克相關的間歇性三度房室阻滯伴暈厥
　　DD雖無症狀，已證實心室停搏≥3s，或清醒狀態時逸搏心率＜40bpm
　　l  房顫伴二房室阻滯致心室停搏≥3s
　　l  12年持續無症狀一度、二度房室阻滯演變為無症狀性三度房室阻滯
　　DD房室交界區消融術後
　　l  房室結慢徑消融術合併幾乎完全性房室阻滯
　　2、二度房室阻滯，伴症狀性心動過緩
　　l  症狀性二度房室阻滯伴室性逸搏
　　l  症狀性一度合併二度Ⅰ型房室阻滯
　　二、Ⅱa類適應證
　　1、任何阻滯部位無症狀的三度房室阻滯，清醒時平均心室率≥40bpm
　　l  冠心病多年合併無症狀三度房室阻滯 心室率≥40bpm
　　l  無症狀三度房室結阻滯
　　2、無症狀二度Ⅱ型房室阻滯伴窄QRS波
　　l  無症狀二度Ⅱ型房室阻滯伴窄QRS
　　3、無症狀的二度Ⅰ型房室阻滯，阻滯部位在希氏束內或希氏束下
　　l  無症狀二度Ⅰ型房室阻滯 希浦系阻滯
　　4、一度或二房室阻滯伴類似起搏器綜合徵相關的臨床表現
　　l  急性心梗伴持續性PR間期過度延長綜合徵
　　l  急性心肌炎伴持續性PR間期過度延長綜合徵
　　慢性雙束支或三分支阻滯
　　一、Ⅰ類適應證
　　1、雙分支或三分支阻滯伴間歇性三度房室阻滯
　　l  無症狀三分支阻滯至三度房室阻滯
　　l  三分支阻滯伴暈厥
　　l  頻率依賴型雙束支阻滯、間歇性三分支阻滯伴暈厥
　　2、雙分之或三分支阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯
　　l  一度房室阻滯伴右束支阻滯伴症狀性持續性二度2:1房室阻滯
　　l  一度房室阻滯伴右束支阻滯症狀性間歇性二度2:1房室阻滯
　　l  無症狀二度2:1房室阻滯伴右束支阻滯
　　3、交替性雙側束支阻滯
　　l  冠心病伴交替性雙側束支阻滯
　　二、Ⅱa類適應證
　　1、雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由於其他原因（尤其是室速）引起的暈厥
　　l  一度房室阻滯伴右束支阻滯動態心電圖排除室速
　　l  二度Ⅰ型房室阻滯伴左束支阻滯動態心電圖排除室速
　　2、 雖無臨床症狀，但電生理檢查發現HV間期延長（≥100ms）
　　l  HV間期文氏延長≥100ms……...…需要補充病史
　　3、電生理檢查時，由心房起搏誘發的希氏束以下非生理性阻滯
　　l  原發性房室阻滯Lev’s病
　　l  器質性心臟病伴束支阻滯
　　頸動脈竇過敏綜合徵及神經介導性暈厥
　　一、Ⅰ類適應證
　　1、輕微按壓頸動脈竇即可導致超過3s的心室停搏
　　l  頸動脈竇按壓試驗致房室阻滯心臟停搏4.5s
　　l  頸動脈竇按壓試驗致竇性停搏4.3s
　　二、Ⅱa類適應症
　　1、誘因不明的反覆暈厥，有頸動脈竇敏感性異常增高性心臟抑制反射
　　l  頸動脈按壓試驗致心臟停搏3.04s
　　2、反覆神經－心臟性暈厥，並自發或傾斜試驗誘發的心動過緩
　　l  自立傾斜試驗致心率減慢36bpm
　　l  直立傾斜試驗致心臟停搏10.16s
　　急性心梗相關的房室阻滯
　　一、Ⅰ類適應證
　　1、急性心梗後持續存在的雙束支阻滯或希氏束以下的二度或三度房室阻滯
　　l  持續一度、二度Ⅰ型房室阻滯伴右束支阻滯
　　l  持續存在的二度房室阻滯伴右束支阻滯
　　2、房室結以下短暫性高度二度或三度房室結內阻滯伴束支阻滯。如阻滯部位不確定，則應進行電生理檢查
　　3、持續的症狀性二度或三度房室阻滯
　　l  急性前壁心梗伴持續症狀性二度Ⅰ型房室阻滯
　　急性心梗相關的竇房結功能不良
　　l  急性間壁心梗完全左束支阻滯、竇性停搏伴室性逸搏心律
　　l  急性前壁、下壁心梗伴二度Ⅱ型竇房阻滯伴雙束支阻滯