在臨床工作中，我們經常遇到反覆發作的室性早搏患者，可伴有心悸、胸悶、頭暈等症狀，嚴重者明顯影響其正常工作和生活。抗心律失常藥物可能有效，但一旦停藥或漏服或晚服，室性早搏就會復發；更糟糕的是，藥物不能控制其症狀。在一些室早患者中，除了室早外，還有室早配對的發作，24hHolter流動心電圖上的短髮非持續性室速。這些病人的症狀更嚴重，可能有危險。這些病人究竟應該如何治療？現與大家分享一個典型病例。上海仁濟醫院心內科徐進
患者為68歲女性，反覆心悸10餘年，並伴有發作性胸悶和頭暈。2012年1月，患者24h Holter心電圖顯示室早發作1萬餘次，室早對數百次，短陣室速1000餘次，連續室速發作3-10次以上。該患者於2012年9月入住我院。24小時心電圖顯示室早很少，但有幾十個室早對，室速短陣超過500次。心電圖顯示入院時心悸時頻繁發作成對的室早和短陣室速（見附圖）
分析患者病史、發作特點和心電圖上的室早模式，認為患者是右室流出道起源的室早和短陣室速。對於該部位起源的室性心律失常，藥物往往不敏感，與交感神經興奮和兒茶酚胺敏感有關。如果不加以治療，長時間的發作，除了病人自感不適外，還可能導致心動過速心肌病的發生，有一定的風險。
心臟射頻消融術是對這組病人最合適的治療方法，也能使病人獲得根治。因此，我們對該患者進行了心臟射頻消融術。在消融術前，該患者容易因導管刺激或應用異丙酚而誘發早發性室性和短發性室性心動過速。利用先進的三維標測系統，我們在右室流出道室間隔位置提前約35MS用攪拌式標測器成功地進行了消融，單極標測模式非常好。消融後，反覆刺激心室，並給予3次異丙嗪，患者沒有再出現室早或短時室速的發作。手術後，患者沒有服用任何抗心律失常藥物，隨訪後也沒有再發作室早和室速，患者能夠正常工作和生活。
我們的電生理中心是全國第一個開展心臟射頻消融術的機構，已經治癒了許多這種類型的室早和室速患者。看到患者康復的笑容，我們的醫生也非常欣慰。在此詳細介紹這個典型病例，希望更多的類似疾病患者能得到正確的治療和康復。
