世界上罕見的全內臟倒置膽囊炎ERCP碎石術是如何成功完成的

近日，膽胰外科李主任成功完成了一例ERCP取膽總管結石全內臟倒置術，僅用時40分鐘，據悉目前全球僅9例。
患者為55歲女性，膽囊切除10餘年，一個半月前出現右上腹痛、發熱伴輕度黃疸，上腹部MRI顯示膽總管有結石。經過保守治療克服急性炎症期後，於2016年2月19日在全麻下行ERCP取石術。由於是全內臟倒置，治療小組查閱了相關文獻，進行了充分的技術討論和多套臨床預案，決定採用仰臥位進行手術。在手術過程中，患者克服了監視器朝後、反向鏡下入路、弧形鏡下位置、"鏡下 "插管和切口、影像學圖像反轉、入路困難、取石方向相反、結石較大等諸多不利因素。手術在預設的結構內順利完成。患者術後恢復良好，於第4天出院。
我科常規開展ERCP治療單純性膽總管結石已有10餘年，平均每年完成400餘例，平均手術時間為27分鐘，插管成功率近97%，嚴重併發症發生率僅1%。近年來，我們還實現了日間ERCP，開通了急診ERCP綠色通道，開展了全重疊金屬支架矯正膽總管良性狹窄的技術。
此外，團隊還開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石和息肉，美容效果顯著；對於膽囊結石合併膽總管結石的患者，在腹腔鏡膽囊切除術的基礎上進行膽總管探查一級縫合，保留了Oddi括約肌的功能，使治療週期從2個月縮短到1周。用於急性膽道感染 對於急性膽道感染，採用ERCP外穿內引，再經腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡檢查，分階段實現全程微創治療，基本摒棄了以往創傷巨大的開腹手術。目前，該團隊對肝外膽道結石的整體微創手術成功率在92%以上，即使是上腹部手術後的患者，也能基本實現微創治療。