發布於 2023-01-25 08:52

  ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四個英文單詞首字母的縮寫,簡稱為ERCP,翻譯成中文的意思是:內鏡下逆行膽胰管造影。由於漢字說起來長、拗口,醫生通常都會習慣說成ERCP,而病人和家屬常常一頭霧水。

  ERCP為上世紀60年代發展起來的內鏡診斷技術,我國於1973年開始開展,最初主要用於診斷膽道、胰腺疾病,而現在由於超聲、CT、磁共振等診斷技術的迅速提高,ERCP主要作用已經不是用於診斷,而是用於治療膽胰疾病,特別是膽管結石、膽胰腫瘤引起的膽胰管梗阻。

  ERCP所採用的內鏡為十二指腸鏡,看上去與胃鏡有點像,但是側視鏡,操作難度也較大。先用十二指腸鏡經病人口腔、食道、胃,到達十二指腸,找到膽胰管開口,即十二指腸乳頭,然後插管進入膽管、胰管,注入造影劑,透視下明確膽胰管病變,如膽管結石、膽胰腫瘤等,並採取相應的治療方法。

  膽總管結石的內鏡治療方法:

  1、取盡結石:這是大多數的方法,採用十二指腸乳頭切開(EST)或擴張(EPBD)後,用取石球囊、網籃將結石取出,這也是最理想的治療方法。有的病人結石多、直徑大,有時需要多次ERCP取石。

  2、膽道引流:如果病人全身情況差,難以耐受取石的風險,也可先行鼻膽管引流,或膽道支架引流,待病人情況好轉穩定後,再次ERCP取石或手術治療。

  膽胰腫瘤(主要為胰頭癌、膽管癌)的內鏡治療:

  1、金屬支架置入引流術(EMBE):適用晚期腫瘤等不願行手術治療的病員。金屬支架置入後一般是不能取出的。金屬支架引流效果好,通暢時間長(1年左右),但價格昂貴。

  2、塑料支架置入引流術(ERBD):適用於膽胰腫瘤的臨時短期引流,為手術前解除病人黃疸,術中可取出。塑料支架一般通暢時間為3-6個月。

  3、鼻膽管引流(ENBD):也是臨時解除黃疸,一般不放置時間長,因為病人難以耐受。

  ERCP由於創傷小、恢復快,不僅適合於一般膽胰梗阻病人,也適合於一般情況差、高齡、難以耐受手術的病人,已經在廣大醫院普遍開展應用。

  但ERCP也有一定的併發症發生率,有時甚至可能是致命的,最常見的併發症有:

  1、急性胰腺炎:發生率約7%左右。特別是年齡小於60歲的青年人、常飲酒的病人(胰腺功能旺盛)、十二指腸乳頭括約肌功能不全的病人(SOD)。如果操作時間長,胰管造影劑顯影、反覆胰管插管,也容易併發胰腺炎。大多數情況下,胰腺炎病情輕,但少數為重症胰腺炎。

  2、十二指腸乳頭腸穿孔:發生率約1%。多為乳頭切開過大,或擴張氣囊過大過度擴張,或結石過大,撕裂乳頭。該部位由於特殊的解剖結構,膽汁、胰液、胃腸液均具有很強的腐蝕刺激性,穿孔後常引起嚴重後果,多需要及時手術引流。

  3、膽道出血:發生率約0.5%。多為乳頭切開處出血,常見於70歲以上老年人,因為老年人血管彈性差,容易出血,或由於結石長時間嵌頓於乳頭處,壓迫形成潰瘍,取石後出血。

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