甚麼是ERCP和EST

　　ERCP是經內鏡逆行胰膽管造影的英文首字母縮寫（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）,是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。
　　1968年美國學者Mccune首先報道了ERCP術；在我國始於1973年，經過多年的臨床實踐，已經成為臨床診療膽胰疾病的重要手段。
　　EST是內鏡乳頭括約肌切開術的英文首字母縮寫 (Endoscopic sphincterotomy)，其含意是經內鏡通過導管電刀將十二指腸大乳頭Oddi括約肌切開。EST是在ERCP基礎上發展起來的一種治療技術，1973年和1974年由日本人Kawai及德國人Classen分別報告，80年代初在我國開展起來。下面以內鏡下膽總管取石術為例簡要說明ERCP和EST的操作過程：
　　進行內鏡下膽總管取石所用的是一種稱為十二指腸鏡的電子內鏡，可以很容易地從口經過食管、胃進入十二指腸降段，那裡的壁上有一個稱為十二指腸乳頭的隆起部分，這就是膽總管的出口處。從內鏡的工作通道引入一根特別的塑料導管，通過十二指乳頭插到膽總管內，然後通過導管把造影劑注入膽總管內，在X線透視下可以非常清楚地顯示出膽管內結石的位置、數目、大小。
　　十二指腸乳頭內有一組稱為Oddi括約肌的平滑肌，是用來控制膽管內膽汁的分泌，但括約肌使膽總管的開口很小，取石前必須先將它切開。原先插在膽總管內的那根特別的塑料導管內有一根細如頭髮的金屬絲，通過手柄可以拉緊金屬絲而使前端露出塑料導管外的金屬絲呈弓弦狀，通上高頻電流後，拉緊的金屬絲便成為一把電切刀。將這把電切刀放在十二指腸乳頭括約肌的適當位置上，慢慢把十二指腸乳頭切開，膽總管末端就露出一個較大的開口。
　　由於高頻電流能凝固所接觸的組織，故切開時一般不會引起出血。這時把導管取出，換上取石網籃或氣囊，插進膽總管內，就可以順利地把膽總管內的結石取出。如果結石太大，可以先用碎石器在膽總管內把結石進行機械絞碎，然後再行取石。一般從膽總管取出的膽結石並沒有被直接取出體外，而是被放置於十二指腸內，讓其經腸道從肛門自然排出。