進入秋季，天氣轉涼，對於哮喘患者來說，這個時候要多加註意，因為在季節轉換、氣溫下降時，哮喘可能會發作或者加重。然而，有些患者可能會有這樣的困惑：為甚麼我按照醫生的方案規律用藥，哮喘還是沒能很好控制？這些患者可能得的是難治性哮喘，這部分病例佔哮喘的5％-10％。那麼，甚麼是難治性哮喘，其難以控制的原因是甚麼？應該怎樣處理？
難治性哮喘的定義目前國內外還未完全統一。根據2010年國內專家的共識將其定義為採用包括吸入性激素和長效β2受體激動劑兩種或更多的控制藥物，規範治療至少6個月仍不能達到良好控制的哮喘。
那麼，難治性哮喘有甚麼表現呢？
1、激素依賴性/激素抵抗性哮喘，也就是說，這類患者對激素治療反應差，需要長期依賴大劑量吸入激素，甚至是口服激素。
2、脆性哮喘：這些病人可以在沒有明顯誘因的情況下，在短時間內哮喘發作。可以分為2種類型，Ⅰ型是經積極、規範治療，哮喘病情控制不佳，每日PEF變異率40％的天數超過50％。Ⅱ型是平時哮喘控制良好，症狀平穩，在數分鐘內突然嚴重發作，甚至危及生命。
3、致死性哮喘：該類哮喘發作時常伴有高碳酸血癥，需要機械通氣解決問題。
甚麼原因使這一部分哮喘症狀難以控制呢？
1、患者的依從性：有的患者對自己的病情不瞭解，認為只要發作的時候控制住就行，平時沒有規範用藥。還有家長擔心藥物，尤其是激素類藥物副作用，害怕長期吸入激素會影響孩子長高以及生長髮育。另外，還有一種情況是沒有正確使用藥物吸入裝置。
2、呼吸道感染：有的患者可能有這樣的體會，哮喘發作往往發生在感冒後，研究表明兒童喘息與呼吸道病毒感染有關，而呼吸道合胞病毒感染可能導致難治性哮喘。另外，肺炎支原體和衣原體感染也會引起哮喘發作。
3、共存變應性鼻炎：關於變應性鼻炎和哮喘的關係，有一項調查表明：有64％的哮喘患者先有變應性鼻炎，21％的人患有兩種疾病。研究表明同一人患變應性鼻炎在時間上常遭遇哮喘，有相當多的患者在哮喘發作前有鼻癢、打噴嚏、流清涕等變應性鼻炎的表現。鑑於變應性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表現，近年來提出“同一呼吸道、同一疾病”的概念。
4、環境致喘因素：常見的有吸入性變應原：塵蟎、黴菌、花粉、蟑螂的昆蟲類、動物皮毛和分泌物；食物變應原：雞蛋、牛奶、肉製品、豆製品、海產品等；環境汙染物：氮氧化物、臭氧、二氧化硫、二氧化氮、顆粒物及煙霧等。
5、胃食管返流（GER）：是指胃內容物通過食管下段反流到食道引起的症狀。如果患者有GER的典型症狀，如胸骨後燒灼感、反覆發作性嗆咳、進食酸性食物或飲料以及過量進食後出現咳喘，那麼就要高度懷疑是否有GER。
6、煙霧暴露：無論是吸菸還是被動吸菸，暴露於煙霧中的哮喘患者比不吸菸患者症狀更重、發作次數更多、肺功能減退更快。吸菸不僅可以觸發哮喘發作，是難治性哮喘的重要原因，還是患者出現治療抵抗的原因。
7、肥胖：有研究表明，孕母懷孕前肥胖，兒童3歲內哮喘的危險性增加52％。出生時超體重兒以及兒童時期超重，其患哮喘的風險增加。
難治性哮喘如何處理?
如果孩子在正規治療後哮喘症狀仍不能控制，那麼應該去醫院找醫生諮詢，找出哮喘難以控制的原因，更改治療方案。對於患者來說，首先要提高依從性，掌握各種吸入裝置的使用方法。其次要避免各種變應原：
（1）屋塵蟎：每週用熱水洗滌床單和毯子，並用烘乾機乾燥或在太陽下曬乾，尤其注意曬乾後要抖動床單，不要讓塵蟎殘留。家裡使用地板而不是地毯，特別是臥室內。另外要注意，做這些處理使患者不能在家中。
（2）帶毛動物：動物不能留在家中，特別是臥室；給寵物洗澡；使用空氣過濾器。
（3）花粉和黴菌：在花粉傳播季節，儘量不要去室外，待在家中，關閉門窗；出門時適當佩戴口罩。
（4）室內黴菌：降低室內溼度，開窗通風，經常清潔潮溼的地方。
此外，要遠離空氣汙染的環境，必要時佩戴口罩。吸菸者應戒菸。肥胖者應控制體重。再次，對於一些共存疾病，如變應性鼻炎和胃食管返流等，應積極治療。變應性鼻炎，要規範用藥，控制症狀，保持鼻腔的清潔，洗鼻、鼻部用藥等步驟不可少，避免因鼻炎發作導致哮喘發作。如果有胃食管返流的症狀，應去相關專科進行治療。難治性哮喘的控制需要患者和醫生的共同努力，相信在患者的積極配合下，難治性哮喘不再“難治”。
