扁桃體是指鼻後孔頂、口咽及舌後兩側黏膜下的淋巴組織團塊,分別有咽扁桃體、顎扁桃體和舌扁桃體。
童年時扁桃體較發達,成年後則漸趨萎縮。顎扁桃體是扁桃體家族的最大的部分,為此,一般所稱的扁桃體就指的是它,由於表面有凹陷,頗似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃體又名腺樣體、增殖體,由於位置的隱蔽性,由其引起的病變就不易為人覺察,易被忽視。正常小兒的扁桃體較大,特別是在5-6歲最為明顯,因為扁桃體具有免疫功能,大則意味其功能活躍,腫大不能作為手術的依據。若扁桃體炎反覆發作並對全身產生不利影響時,或者扁桃體已成為腎炎、心臟病、關節發炎等病灶時,可以考慮將扁桃體用手術摘除。當扁桃體大得過度,影響呼吸和吞嚥,使患兒在夜間睡眠時出現打呼嚕及憋氣時,就要考慮切除扁桃體,包括腺樣體亦需一併手術。在小兒,特別是年幼兒,扁桃體高度增生,使上呼吸道部分阻塞,以致睡眠時出現阻塞性呼吸暫停,由於長期缺氧和二氧化碳的蓄積,可導致肺動脈高壓,會引起扁桃體-肺心病、扁桃體-腦綜合徵等疾病,這種扁桃體也應儘早手術摘除。
手術適應症:
(1)慢性扁桃體炎反覆急性發作或多次併發扁桃體周圍膿腫。
(2)扁桃體重度肥大,妨礙吞嚥、呼吸。
(3)慢性扁桃體已成為引起體內其它臟器病變的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯。
(4)白喉帶菌者,經保守治療無效時。
(5)各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一併切除;對惡性腫瘤則應慎重選擇病例
禁忌症
(1)急性扁桃體炎發作時,一般不施行手術,需炎症消退後3-4周方可手術。
(2)血液病,代償機能不全的心臟病,活動性肺結核等均不宜手術。
(3)風溼熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。
(4)在脊髓灰白質炎及流感暫時不宜手術。
(5)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。
(6)僅很少次數的扁桃體發炎,不一定要切除扁桃體
手術方式
全麻扁桃體剝離法
1、取仰臥位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚。並在舌顎弓和咽顎弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術的具體操作同局麻扁桃體摘除術。但患者頭位倒置,因此手術的方向與局麻時相反。
2、手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術後出血。
3、扁桃體摘除後,宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術,並以紗球壓迫止血。
多大兒童適合做扁桃體切除
一般認為3歲以下兒童的扁桃體保護功能更為重要,除非頻發的扁桃體炎或過度肥大的扁桃體嚴重損害孩子的健康,否則最好能等到3歲以後。這就要由小兒科和耳鼻喉科醫生會診,權衡得失、利弊後再予決定。
甚麼季節手術最適宜
一般家長認為夏天為最佳選擇,其實一年四季口腔內溫度均為37℃上下,不必考慮傷口感染的問題。至於夏季手術者較多,常常是家長以給多吃些冰淇淋為“誘餌”,勸孩子就範接受手術而已。再說術後必須吃冷飲也是一種誤解,雖說冷飲可能起到止痛和止血的作用,但也不是非吃不可,更非多多益善,過量的冷飲對胃亦不利,只能適可而止。另外有,在急性扁桃體炎消退後一個月才能施行手術,而有全身性疾病者亦應在病情處於穩定期時,經過適當的調整和準備後方能接受手術。