發布於 2022-10-02 13:25

造血幹細胞移植是目前治療許多血液病(如白血病和淋巴瘤)的根本方法。然而,傳統的 "清髓 "移植採用大劑量放療/化療作為預處理方案,使移植過程非常危險,如。長期嚴重的造血抑制,可引起腦出血、肺出血、易患細菌/真菌敗血症,常導致早期死亡;大劑量放療( 12Gy)不僅容易出現放射性肺炎、肝靜脈閉塞綜合徵、白內障等嚴重併發症,而且會影響患者的生育功能,造成年輕患者移植後不孕。此外,移植物抗宿主病的發病率高且嚴重,患者移植後免疫功能重建緩慢,容易反覆發生呼吸道感染和皮膚帶狀皰疹,這些都嚴重影響了患者移植後的生存質量。此外,年齡超過45歲、身體虛弱、合併其他器官功能障礙的患者被排除在常規移植治療之外,但臨床上有相當一部分患者發病時年齡超過45歲,多為五六十歲,甚至更高。

如何通過造血幹細胞移植治癒更多患者,包括老年患者,同時避免或減少移植帶來的風險,提高移植後的生活質量?如上所述,傳統造血幹細胞移植的諸多併發症主要是由大劑量放療/化療,即 "骨髓清除 "預處理引起的。1998年,經過大量的基礎和臨床研究,美國和以色列學者相繼提出了 "非清髓造血幹細胞移植 "的概念和方法,即通過降低預處理的強度,加強移植前後的免疫調節治療,得到了一種新的 "雙贏 "的移植模式。

非清髓造血幹細胞移植拒絕傳統移植中使用的大劑量放療/化療預處理,主要使用低毒、低副作用的藥物,如氟達拉濱、環磷酰胺、阿糖胞苷、抗淋巴細胞球蛋白。或與低劑量放療(2Gy)聯合組成預處理方案,不僅患者耐受性好,而且預處理相關併發症輕微,僅表現為 如果採用無放療的非清創預處理方案,完全可以避免放射性肺炎、白內障、生殖功能障礙等併發症。

國內外近萬例非清髓移植的臨床結果表明,非清髓移植不僅可以完全治癒急、慢性白血病和淋巴瘤,以及嚴重再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合症、骨髓纖維化等。實現了與清髓移植相同甚至更高的治癒率,而且近年來還成功用於地中海貧血、鐮狀細胞 近年來,已經成功用於治療地中海貧血和鐮狀細胞貧血等遺傳性血液疾病。與清髓移植相比,非清髓移植後的造血重建速度快,比清髓移植早10多天甚至20多天,大大縮短了患者的骨髓抑制期,明顯降低了早期死亡率,使造血幹細胞移植更安全,風險更小。此外,由於對人體重要器官功能的影響減少,許多年齡大、體質弱、合併其他器官功能損害的患者 迄今為止,接受非清髓移植的患者最大年齡在國外報道為75歲,在中國報道為72歲;對於年輕、不孕的患者,移植後生育功能不受影響。更重要的是,由於加強了移植前後的免疫調節治療,移植後移植物抗宿主病的發生率和嚴重程度明顯降低,更多的患者在移植後不需要長期使用免疫抑制劑,從而加速了免疫重建,提高了生活質量。此外,非清髓移植患者的住院天數明顯縮短,治療費用約為15萬美元,而清髓移植的費用高達30多萬美元。

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一、造血幹細胞移植的概念造血幹細胞(hemapoieticstemcell,HSC)是一種成體幹細胞,是造血與免疫系統的起始細胞。HSC的顯著特點之一是表達CD34+抗原,它在正常骨髓中含量甚少,約佔有核細胞的1%-2%,而在外周血中含量更少,約為單個核細胞的0.1%。理論上講只要有一個HSC,即可能形成完整的造血與免疫系統。臨床上為了安全地在短期內重建一個遍佈全身並具有一定功能的血液和免疫系統
發布於 2022-10-02 13:05
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1、感染:患者接受造血幹細胞移植後,由於免疫功能的抑制,發生感染的機會明顯增加,發生率50%~80%。感染病變可能發生在身體的任何部位,可能來自移植操作的併發症、潛在的感染病原體激活、環境中接觸的新病原體。引起感染的病原體包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。感染仍是目前影響移植個體長期存活的主要因素之一。2、移植失敗:是造血幹細胞移植最嚴重的早期併發症之一。由於移植物未能成功植入,造血重建失敗,臨床
發布於 2022-10-02 13:10
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在侵襲性淋巴瘤的綜合治療中,自體或異基因造血幹細胞移植佔有重要地位,對於鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤也不例外。根據國內外文獻報道及我們治療患者的實際情況,建議對於鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤患者,造血幹細胞移植應持積極態度,有不良預後因素的Ⅰ期患者及Ⅱ期患者首先考慮自體造血幹細胞移植,Ⅲ期、Ⅳ期及復發/難治患者,應該及早考慮異基因造血幹細胞移植,儘管有在第二次完全緩解期移植成功的病例報道,儘量在第一
發布於 2022-12-15 01:30
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難治和復發白血病病人,用聯合化療方法療效極差,生存率很低,異基因造血幹細胞移植是復發白血病可能獲得治癒的唯一途徑。但是即使國外常規移植的技術,難治和復發白血病病人療效仍然很差,多數是晚期白血病,生存率只有20%-30%,失敗的主要原因是移植後複發率高和較高移植相關合並症。難治復發白血病的移植治療技術複雜,最近幾年我們在技術創新方面取得長足的進步,在選擇移植時機和免疫治療應用積累了豐富經驗,單倍型
發布於 2022-12-01 19:51
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在侵襲性淋巴瘤的綜合治療中,自體或異基因造血幹細胞移植佔有重要地位,對於鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤也不例外。根據國內外文獻報道及我們治療患者的實際情況,建議對於鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤患者,造血幹細胞移植應持積極態度,有不良預後因素的Ⅰ期患者及Ⅱ期患者首先考慮自體造血幹細胞移植,Ⅲ期、Ⅳ期及復發/難治患者,應該及早考慮異基因造血幹細胞移植,儘管有在第二次完全緩解期移植成功的病例報道,儘量在第一
發布於 2022-10-22 00:49
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POEMS綜合徵作為臨床罕見的克隆性漿細胞病,治療中存在著難度大、致殘率高、患者生存期短(2-7年)、預後不良等缺點。北京協和醫院自2005年起率先在國內使用自體外周血造血幹細胞移植治療POEMS綜合徵,迄今已完成自體移植22例次,取得了顯著療效。目前國外報道的移植病例數僅為38例。目前這一成果獲得北京協和醫院2010年醫療成果二等獎。POEMS綜合徵是一種由漿細胞異常導致的周圍神經、內分泌、血
發布於 2022-10-08 09:53
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1.根據造血幹細胞的來源分為骨髓、外周血、臍帶血等。 2.根據供受者關係分類 (1)自體造血幹細胞移植將自體正常或疾病緩解期的造血幹細胞保存起來,在患者接受大劑量化療後回輸造血幹細胞。 (2)同基因造血幹細胞移植指同卵孿生之間的移植。 (3)異基因造血幹細胞移植同胞人類白細胞抗原(HLA)相合、親緣HLA不全相合或半相合、非親緣HLA相合、非親緣HLA不全相合等。 3.根據供受體之間HLA配型分
發布於 2024-07-02 12:26
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自體骨髓幹細胞移植是國際上最新的治療下肢動脈缺血性疾病的一種治療方法。此種方法操作簡單安全,在局麻下抽取一定量的自體骨髓,分離出骨髓單個核細胞(一種在缺血環境中可分化為血管內皮細胞的原始細胞),然後再將其注射到缺血得下肢肌肉內,使肌肉內的毛細血管增生,增加側支循環以達到治療患肢缺血的目的。此種方法治療一週後即有明顯的止痛效果,大約一個月後新生血管形成,肢體供血狀態改善。自體細胞移植無明顯不良反應
發布於 2022-11-28 15:31
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當然不相同了。幹細胞可以分化為其他組織器官,是人在胎兒狀態時就有的,在人出生時僅存在於胎盤中。而癌細胞是突變的人體細胞,分裂速度非常快,並可吞噬正常細胞,破壞健康人體。現代的理論認為,幹細胞分為正常組織幹細胞和癌幹細胞.幹細胞的功能和用途就如一樓所講.通俗一些解釋就是,它本身不斷分裂,但它保持自己本身不變,也保持無限分裂的潛力.分裂出去的細胞在外界環境的誘導下,開始發生功能上的差異,這就是細胞的
發布於 2024-02-05 12:05
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1.具有高危預後因素的惡性血液病是主要的移植適應證包括:①難治或復發白血病;②初治急性白血病,預計非移植難以長期存活者;③骨髓增生異常綜合徵:國際預後積分系統評估為中危或高危者;④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴細胞白血病;⑤慢性髓性細胞白血病。 2.非惡性疾病 ①骨髓衰竭性疾病如先天性再生障礙性貧血、獲得性再生障礙性貧血等。 ②遺傳性貧血如地中海貧血、鐮狀紅細胞型貧血、骨髓纖維化、陣發性睡眠性血紅蛋白
發布於 2024-07-02 12:32
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