帶狀皰疹後遺症(PHN)是急性帶狀皰疹的後遺症,在臨床治癒後持續一個月以上,由帶狀皰疹病毒對脊髓后角細胞的破壞引起,仍然是世界級的疼痛難題。它主要發生在胸部,其次是頜面部,腰部和腿部也可受累。它是困擾中老年人的頑固性疼痛之一,其病程短則1至2年,長則甚至超過10年,一般病史長達3至5年,沒有有效的疼痛控制方法。患有慢性疼痛的病人不僅情緒低落,生活質量不高,而且工作和社交能力下降甚至喪失。
帶狀皰疹後遺症(PHN)是疼痛醫學中比較常見的臨床症狀,帶狀皰疹的發病率為每千人1.4至4.8,並有上升趨勢。約10%的帶狀皰疹患者可出現帶狀皰疹後神經痛,60歲以上的老年患者帶狀皰疹後神經痛的發病率最高,達到50%-75%。隨著人口老齡化,帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的發病率明顯增加,80%以上的患者在帶狀皰疹急性期有疼痛。
帶狀皰疹後神經痛的臨床表現
帶狀皰疹後神經痛多見於免疫力低下和年老的人,帶狀皰疹消退後神經痛持續6個月或更長時間的情況並不罕見。
三叉神經眼支(第五腦神經)受累時,可累及角膜,影響視力;侵犯面神經(第七腦神經)和聽神經(第八腦神經)可導致面癱和聽覺症狀;在骶尾部(S3神經元),可引起神經源性膀胱,出現排尿困難或溺水等,但可以恢復。
在老年人中,由於治療不當,本病常可留下嚴重的皰疹性神經痛,輕度刺激可立即引起疼痛發作。這種疼痛的超敏反應,有的還表現為自發性疼痛,沒有東西觸及患部也常發生疼痛。有的病人因為疼痛而受到很多精神和心理上的傷害,甚至晚上吃不下飯,睡不著覺。有的病人因慢性疼痛而情緒低落,有的病人則情緒低落,走投無路。
帶狀皰疹後神經痛的發病機制
帶狀皰疹後神經痛(PHN)的發病機制尚不清楚,但根據帶狀皰疹發病時的臨床表現和病理研究,大致可以概括為以下三個方面。
I.周圍神經病變
帶狀皰疹發病時可引起周圍神經病變和帶狀皰疹神經痛。
II.中樞神經系統異常
因為帶狀皰疹的併發症之一是無菌性腦膜炎,這表明帶狀皰疹可能與周圍神經病變一起涉及中樞神經系統。儘管臨床上使用神經根切開術治療難治性帶狀皰疹後神經痛,但帶狀皰疹後神經痛仍持續存在,這也可能表明存在中樞原因。丘腦在疼痛調節迴路中的功能改變可能是慢性疼痛的一個重要原因。
帶狀皰疹後神經痛的診斷依據
帶狀皰疹後神經痛的診斷依據一般有:
1.病史:既往有急性帶狀皰疹病史,其臨床治癒後疼痛持續1個月以上。
2.局部症狀。有明顯的感覺、痛覺和觸覺異常,按神經支配區分佈,局部可能有色素改變。
3、疼痛的性質。疼痛多為突發性、刀割樣或閃電樣發作的疼痛或持續性燒灼樣或緊束樣疼痛。
4.後遺症狀。患處有明顯的神經損傷後遺症,如瘙癢、緊繃、強直、抽搐或其他不適。
5.心理上的異常。患者有沉重的心理負擔,情緒低落,甚至對生活失去信心,有自殺傾向。
帶狀皰疹後疼痛的性質和危害
本病治療不當,常可留下嚴重的帶狀皰疹性神經痛,輕度刺激即引起疼痛發作,有的患者為了減少衣物刺激,不敢穿衣服;
有的患者甚至時常把衣服穿起來,以免衣物刺激引起疼痛發作。
有的病人對疼痛過於敏感,即使沒有任何東西接觸到患處,也常常感到疼痛;
有的還會出現自發性疼痛;
有的病人因疼痛而精神和心理受損,晚上吃不下飯,睡不著覺;
病人因長期疼痛而情緒低落,有的情緒低落,走投無路。