如何選擇合理的中晚期胰腺癌治療方法？

中晚期胰腺癌的治療方案
（1）外科姑息性手術：對於胰腺癌的姑息性治療很重要。因為大約88%的患者因局部腫瘤擴散和轉移而不能進行根治性手術，所以當原發腫瘤不能切除時，外科醫生必須決定採取何種姑息性措施來解除膽道或十二指腸梗阻。(i）膽囊-空腸環形吻合術；（ii）膽囊-空腸Roux-en-Y吻合術；（iii）膽總管空腸吻合術；（iv）胃腸道和膽腸道雙吻合。
（2）放療： 胰腺癌是一種對放療敏感性低的腫瘤。由於胰腺位置較深，周圍的胃腸道、肝臟、腎臟和脊髓對放射線的耐受性較差，不利於胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術中放療和CT精確定位下的治療計劃以及多野體外放療的發展，放療已成為治療胰腺癌的重要手段之一。術後不能手術的晚期胰腺癌，單純放療對患者的生存沒有明顯的影響。而聯合放療和化療則可以有效緩解症狀，減輕痛苦，提高生存質量，使患者的生存期延長。近年來，有人主張術前放療和化療控制腫瘤的轉移。
（3）化療：對於不能手術切除的胰腺癌，或為了防止術後復發，可以進行化療。胰腺癌的化療可望降低手術後癌症復發和轉移的發生率。
①單藥化療：
吉西他濱（gemcitabine）：是一種二氟脫氧胞苷，在細胞內激活後，通過抑制核苷酸還原酶，摻入DNA鏈阻止其繼續延長而引起細胞凋亡。主要作用於S期細胞。劑量為1000毫克/平方米（體表面積），30分鐘內靜脈注射，一次/周，連續7周，休息1周。初步結果顯示症狀改善，生存期延長，值得進一步研究。
② 聯合化療：胰腺癌對化療不敏感，單藥治療效果不佳。聯合化療可以減少腫瘤的抵抗力，提高療效。但對延長生存期仍不理想。吉西他濱+草酸鉑：是目前比較常用的方案。
（4）局部消融治療：
①高強度聚焦超聲。高強度聚焦超聲（HIFU）是利用超聲波能穿透軟組織並能聚焦的物理特性，由外部電聲換能器產生的多束超聲波HIFU（High intensity focused ultrasound-HIFU）是利用超聲波的物理特性穿透軟組織並能聚焦。"HIFU創傷小，沒有輻射損傷，也沒有化療引起的副作用。最近，HIFU在治療胰腺癌方面也顯示出其獨特的優勢，特別是與手術和化療的結合，顯示出其廣闊的應用前景。
②射頻消融術。射頻消融（RFA）是藉助於高頻交流電和組織摩擦產生的熱量，使腫瘤組織凝固變性而達到治療的目的，目前已廣泛應用於肝癌、肺癌等腫瘤的治療，取得了良好的療效，但存在著胰腺漏的風險。
③ 微波消融。微波消融是利用探頭將微波能量集中在一個區域，使組織細胞中的帶電粒子高速振盪併產生熱量，使局部組織溫度達到65-100℃，從而達到殺死腫瘤細胞的目的。目前已成功應用於肝臟、腎臟和肺部腫瘤的治療，取得了較好的療效。對於胰腺腫瘤的治療，目前也在應用微波消融，但也存在著胰腺滲出和出血的隱憂。
（5）對症支持治療 胰腺癌中晚期，因胰腺外分泌功能不全而出現脂肪瀉者，可在進餐時服用胰酶製劑，幫助消化。對於頑固性腹痛，可給予鎮痛劑，包括阿片類鎮痛劑；必要時進行50%～75%乙醇的腹腔神經叢注射或交感神經切除術。我們發現，使用高強度聚焦超聲治療明顯改善了頑固性腹痛的症狀，提高了他們自身的抗腫瘤免疫力，並提高了腫瘤生存的生活質量。