治療肥胖症合併非酒精性脂肪肝的減肥手術

外科減肥手術包括兩大類手術：限制攝入和吸收不良。經過半個世紀的發展，減肥手術不斷被外科醫生改進。最常用的手術是可調節胃束帶術、Roux-en-Y胃繞道術、袖狀胃切除術和膽胰轉流術，這些手術都可以在腹腔鏡下完成。
減肥手術治療肥胖症合併非酒精性脂肪肝的做法已被逐漸認可。在20世紀50年代至70年代，外科減肥手術主要以空腸-迴腸短路為代表，減肥效果好，但術後併發症較多，如營養不良、代謝紊亂、肝纖維化等。有報道稱，一些嚴重肥胖的患者在快速減肥期間出現了急性脂肪性肝炎和肝衰竭。他們的肝臟損傷機制尚不完全清楚，主要原因被認為是廣泛的脂肪代謝導致過多的遊離脂肪酸，增加了肝臟的代謝負擔，發生代謝應激導致急性脂肪性肝炎和肝衰竭。儘管取消了空腸-膽道短切術，但文獻中仍有報道，在以吸收不良為基礎的減肥手術（如胃短切術、十二指腸轉位的膽胰開腹手術）後，嚴重肥胖者快速減肥期間，少數病例出現不同程度的肝損傷，表現為非酒精性脂肪肝和亞急性脂肪性肝炎加重。
近年來，一些文獻報道，肥胖患者在接受各種減肥手術後，2型糖尿病得到改善或治癒，同時減去大部分多餘的體重，非酒精性脂肪肝得到明顯改善，表現為肝功能指標改善，肝活檢中肝炎和肝纖維化程度改善。<我們的經驗是，大約85%的肥胖症合併非酒精性脂肪肝患者在經過腹腔鏡垂直胃束帶術、腹腔鏡可調節胃束帶術、腹腔鏡袖狀胃縮小術、腹腔鏡Roux-en-Y胃繞道術、腹腔鏡迷你胃繞道術等手術後。有明顯的中長期減肥效果，大部分患者術後2型糖尿病得到治癒或改善，大部分 2型糖尿病患者得到治癒或改善，大部分非酒精性脂肪肝患者得到治癒或明顯改善。對於肥胖代謝綜合徵和非酒精性脂肪肝的減肥手術治療，需要長期的臨床觀察和隨訪。