高強度聚焦超聲（HIFU）作為一種新的腫瘤治療手段使得一些失去手術機會，年老體弱失去放、化療機會的腫瘤病人提供了治療可能，並且得到了較滿意的臨床治療效果。我院2009年7月-2010年2月應用該技術治療腹部原發或繼發腫實體腫瘤患者92例，取得良好療效，現報道如下。
1、材料和方法
1.1 一般資料
選取本院2009年7月至2010年 1月收治的腹部實體腫瘤患者92例，男性58例， 女性34例，年齡28～71歲，中位年齡51歲。所有病例均經病理學確診，其中原發性肝癌51例，胰腺癌29例，腹膜後淋巴結轉移瘤12例（原發病分別為：結直腸癌5例，胃癌4 例，膽管癌3例，惡性胃腸間質細胞瘤3 例）；所有病例均伴上腹部或腰背部疼痛； 所有病例均可通過B超檢查顯示病灶，病灶直徑最小2.5 cm，最大12.5 cm，平均（6.8±1.1）cm,所有病例Karnofsky評分≥60分，預計生存時間≥3個月；心電圖正常，無出血傾向。
1.2儀器設備及主要參數
HIFU治療採用重慶海扶醫療設備有限公司研製的JC200型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統。該系統採用超聲定位，超聲 頻率1MHz±10 ，輸入電功率0.5～2kW ，焦域聲強為900~4000 W/cm ，有效治療深度1~15 cm， 治療介質為脫氣自來水，單元發射時間（t1）一般在 0.1~0.2 S。佔空時間（t2）t2：tl≈1：1~2：1，每 點次數（N）30～80次。實測焦點為3mm×3mm×8mm。治療前後檢查和治療後的隨訪檢查均採用 TOSHIBA-240型超聲診斷儀和螺旋CT。
1.3 治療方法治療方案
根據患者的一般情況、B超檢查所確定的病灶位置、大小、形態、與鄰近器官的關係等共同制定。治療計劃包括治療範圍、治療層面數、每個層面面積和治療點數。最後在計算機自動控制下，由深到淺治療靶區內的各個層面，直至覆蓋整個預定的治療靶區。
1.3.1 治療體位病人取附臥位，靜脈複合麻醉，對著機載B超定位探頭進行超聲定位，以確定治療的範圍、大小和層面。
1.3.2 治療範圍 依B超掃描所見病灶的位置、大小、形態及其臨近關係，確定HIFU治療範圍。
1.3.3 治療次數 患者每天治療1次或隔天治療1次，92例患者共接受了368次HIFU治療，最少的1次，最多12次。
1.4 療效評價標準及隨訪1.4.1 評價近期療效根據WHO標準[1]，分別為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），以CR+PR為有效（RR），CR+PR+SD為疾病控制（DCR）。
1.4.2 疼痛緩解程度評價 治療前後對患者的局部疼痛症狀採用VAS疼痛評分法進行評分。患者自行選定0～10的數字以制定疼痛程度，即0為無痛，1~3 為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛。 疼痛緩解度評價：0度，未緩解；1度，輕度緩解（疼痛減輕約1/4）；2度，中度緩解（疼痛減輕約1/2）；3 度，明顯緩解（疼痛減輕約3/4以上）；4度，完全緩解（疼痛消失）。
1.4.3 隨訪所有病例隨訪時間均超過2個月。
1.5 生活質量評分
按Karnofsky（KPS）評分。 無症狀體徵（100）；能進行正常活動，有輕微症狀及體徵（90）；勉強可進行正常活動，有症狀及體徵（80）；生活可自理，不能維持正常生活及工作（70）；有時需人扶助，但大多數時間可自理（60）；常需人 照顧（50），生活不能自理，需特別照顧（40）；生活嚴重不能自理（30）；病重，需住院積極支持治療（20）。
1.6 統計學方法
採用SPSS 10.0統計分析軟件，用t檢驗或秩和檢驗。
2、結果
2.1 局部療效 92例患者共進行治療368次，平均每例4次，其中PR 11例（11.6 ％），SD 50例（54.5 ），PD 31例（33.7 ），全組無CR病例，RR l1.4 ，DCR為65.7 。
2.2 疼痛緩解程度選取的92例患者均伴有腹部或腰背部疼痛症狀，治療前疼痛評分為：7.0±2.1；治療後所有患者在藥物止痛措施不變的情況下，疼痛評分降為4.1±1.0（P50℃的高溫，通過熱效應、空化效應和機械效應等物理作用是把組織或腫瘤組織發生凝固、變性壞死，從而達到治療目的[2]。相關基礎研究已證實，還可引起其他生物學效應如誘導細胞凋亡、上調細胞免疫功能等[3]。近年來臨床研究表明，HIFU作為一種局部手段已得到廣泛認同[4]，在控制腫瘤局部病灶的同時，能迅速緩解疼痛、改善生活質量，且無明顯不良反應[5,6,7]。
採用JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統將腹腔內多臟器實體惡性腫瘤殺滅，造成惡性腫瘤組織的變性及凝固性壞死，對中晚期惡性腫瘤取得了較好的臨床療效。本組92例患者均為中晚期進展性惡性實體腫瘤，此類患者不能耐受手術或拒絕手術，或術後復發和術後殘留，並且已難以耐受正規放化療。經HIFU治療後，最大限度地殺滅腫瘤負荷，改善機體狀況，減輕癌性疼痛，延長了腫瘤患者的生存期。 本組72例有不同程度疼痛，治療後95.8％ 疼痛得以緩解。本組病例中除1例發生I0燙傷外，未出現穿孔、大出血、腹膜炎、 胰瘻、嚴重燒傷等不良反應，表現出較好的耐受性。HIFU治療適應 證的準確掌握及靶區的精確定位是保證局部治療是否徹底降低不良反應的關鍵。對實施多次治療患者，要注意每次治療條件（步、行、層距）及治療範圍的準確性（X、Y軸向的治療區 域），保證治療過程的一致性和患者體位及機載B超圖像的可重複性，以確保靶區的銜接，避免靶點的遺漏和過度治療。
HIFU作為中晚期腫瘤已失去傳統治療機會的一種候選治 療手段，以其無創、無全身毒副作用、療效確切的特性，引起越 來越多的領域關注。HIFU是一尖端技術為基礎的，治療腫瘤的新措施，目前在某些腫瘤治療中已取得了可喜的療效。然而， HIFU作為一種非侵入性體內深部腫瘤的技術，不能確保一次性徹底切除實體腫瘤病灶，這要求我們在超聲定位、切除範圍、治療方式等方面做深入研究，術中HIFU，介入HIFU有可能成為腹部實體腫瘤治療的重要手段。超聲波的吸收與反射比較複雜與組織的界面有關，與組織的密度血管情況等都有關係，怎麼樣合理地使用恰當的劑量使之既能破壞腫瘤，又能保護正常組織是提高HIFU治療效果的關鍵。雖然大多研究認為HIFU不會促進轉移，但HIFU與腫瘤轉移，HIFU與免疫的關係有待深入研究。另外，HIFU是一種局部治療，怎麼樣配合好放化療，治療次序如何安排還有待探索。
外科技術的發展遵循著從巨創--有創--微創--無創的演變軌跡，HIFU的出現為臨床醫師提供了一種真正的無創治療手段。HIFU的應用不僅僅限於惡性腫瘤的直接治療，還可用於良性腫瘤和非腫瘤疾病如惡性腫瘤慢性疼痛的姑息治療、外科止血等。近來的技術發展和醫學實踐表明：在未來的外科領域中HIFU的應用將起到舉足輕重的作用。我們相信，隨著HIFU技術的發展和應用的普及，HIFU技術將更好地服務人類健康事業。
