心臟瓣膜病常見問題

　　1、心臟瓣膜病患者術後如何抗凝，標準是甚麼？
　　抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等，阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。特殊情況下可以採取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般手術後拔除胸腔引流管或術後48小時以後開始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過量或用藥不足，在術後定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標準化比率(INR)。此項檢查可以反映抗凝治療作用的強弱，INR應維持在2.0-2.5左右。換主動脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR略高。抗凝藥物一定要每日定時定量服用並作好記錄！
　　2、抗凝藥劑量不足或者過量有甚麼副作用？
　　a)抗凝不足：由於抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導致瓣膜活動障礙，瓣膜音質可有改變，甚至出現心衰等表現；腦血管栓塞可出現神經系統症狀，類似中風；肢體動脈栓塞可出現肢體缺血，疼痛等症狀。處理：出現上述情況應及時就醫。
　　b)抗凝過量：由於抗凝藥用量過多所造成。危害：可導致各種出血等併發症：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點和出血性紫癜等；子宮出血，表現月經增多或異常。處理：出現上述情況，應及時到醫院檢查，調整抗凝藥用量。甚至暫停用藥。
　　3、女性換瓣後是否可以懷孕生子？
　　a)置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產。但注意：(1)至少待換瓣術後半年停用抗凝藥之後，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產期心功能不全。
　　b)置換機械瓣的婦女由於需終生抗凝，應慎重考慮。因為：(1)有報道在妊娠頭三個月服華法林有致胎兒畸形的危險。(2)抗凝過程中妊娠分娩增加出血的危險。當然也有換機械瓣後順利妊娠分娩的報道。如果決定要孩子，應多向心臟科和婦產科醫生諮詢，做好圍產期的特殊抗凝治療和保健。
　　4、換瓣後服用其他藥物需要注意甚麼？
　　換瓣以後病人在服用抗凝藥的同時有時會因患其它疾病而需服用其它藥物，此時病人應注意該藥是否對抗凝藥有影響，例如有的藥會增加抗凝藥的抗凝作用。這在醫學上稱為“協同作用”。另有一些藥物會減弱抗凝藥的作用，稱為“拮抗作用”。“協同作用”增加抗凝作用――需減少抗凝藥用量：阿司匹林、肝素、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。“拮抗作用”減弱抗凝作用――需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類藥物、某些感冒藥等。
　　5、換瓣後何時恢復工作或者相關活動？
　　手術後應保持適當的活動量，以便在心功能恢復的同時，增強體質，提高生活質量。其活動量應注意量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養。有的病人術後會感到脖子，肩部和胸部肌肉緊張，此時可做輕微的運動，放鬆肌肉，如慢慢抬胳臂高於您的頭部，或聳聳雙肩再放鬆，這樣反覆鍛鍊將會改善。胸骨的傷口通常六週即能癒合，因此在六週以內不宜提重東西。安排好自己的早期休養生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。一般來說，術後三個月內以休養為主。三個月後去醫院檢查，如心功能恢復滿意，體質良好，則可逐步恢復勞動和工作，至於勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。
　　6、甚麼是心臟瓣膜病？
　　每個人的心臟內都有四組瓣膜。即連結左心室和主動脈的主動脈瓣、連結右心室和肺動脈的肺動脈瓣、連結左心房和左心室的二尖瓣和連結右心房和右心室的三尖瓣。它們均起單向閥門作用，使血液只能從一個方向流向另一個方面而不倒流。每個瓣膜由2～3個瓣葉組成，瓣葉正常時是菲薄的、光滑的、富有彈性的。
　　7、甚麼是心臟瓣膜病？
　　由於先天性或後天性的原因造成的瓣膜畸形或變形而引起血流障礙，稱作瓣膜病。後天性，特別是風溼性心臟瓣膜病很常見，其瓣本身的改變較為明顯。瓣膜狹窄：因瓣口變形而使血流不暢。二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄等。關閉不全：因瓣膜關閉不嚴而造成血流反流。簡單的講，心臟瓣膜就是門，瓣膜狹窄就相當於門打不開，瓣膜關閉不全就相當於門關不攏。
　　8、為甚麼有些人需要換瓣膜？
　　瓣膜發生狹窄或關閉不全，失去單向閥門作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴張術或成形術進行有效的治療，此時則須在體外循環下通過外科手術的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個人造的心臟瓣膜，以恢復單向閥門的生理功能，解除或減輕症狀。全世界每年都有成千上萬的病人由於接受了此種手術而獲得新生。我院從第一例換瓣手術至今已有30多年的歷史。臨床效果是肯定的。
　　9、二尖瓣關閉不全都需要換瓣膜嗎？目前瓣膜整形的技術怎麼樣？
　　二尖瓣關閉不全不一定都需要瓣膜置換。手術方式依據瓣膜病變程度和性質而定。先天性、退行性二尖瓣關閉不全，以及部分風溼性二尖瓣關閉不全，都可以用瓣膜整形術修復病變的二尖瓣。相對於瓣膜置換術而言，瓣膜整形術對手術技術的要求較高，必須由經驗豐富的醫師根據其病變情況決定整形方式。整形術具有保留自身瓣膜結構、不需長期抗凝治療的優點，避免可能抗凝治療不當帶來的危害。但是若病變繼續發展，則可能需要再次手術。
　　10、換瓣膜的患者為甚麼要服用抗凝藥物，甚麼時候開始服用？
　　由於人工瓣膜(生物瓣膜或機械瓣)不是人體本身的組成，血液容易在人造瓣膜及其周圍發生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動脈栓塞等)，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術後一般只需要抗凝三個月，有心房纖顫者需抗凝六個月；而機械瓣置換者則需終生抗凝。
　　11、人造瓣膜都有哪些？性能怎麼樣？
　　人造心臟瓣膜主要分為兩大類。一是機械瓣，二是生物瓣。前者是採用高科技合成材料裂解炭製成的，而後者是同時採用人工合成的高級材料和經過複雜化學處理的生物瓣膜組織製成。各具有其特性和優缺點。機械瓣的優點是耐久性好，其缺點是需終生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率較高。然而，生物瓣膜置換術後不需要長期抗凝治療，但其耐久性有限。至於你適合置換哪種瓣膜，醫生會根據你的具體病情和要求進行合適選擇。
　　12、換瓣術後出現心臟雜音正常嗎？
　　換機械瓣後有時可聽到類似鐘錶的金屬音，這屬正常現象，不必介意。由於置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術後有時可在心前區聽到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動脈瓣置換術後)，如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，心功能恢復良好，這種雜音對血液動力學無影響，不必擔心。如果雜音發生變化，或出現新的雜音，並伴有心悸、氣短等症狀，應及時就醫，分析原因。
　　13、換瓣後出現心律不齊正常嗎？
　　當你感覺心跳不整齊時應到醫院就診，查清心律不齊的類型。房性早搏――充分休息和服用洋地黃製劑可予以糾正。室性早搏――儘早控制。措施包括休息、補鉀、注射利多卡因、服用倍他樂克等藥物，但一定要在醫生的指導下進行。心動過緩(心率小於60次／分)時暫時停用地高辛和?受體阻滯劑，待心率加快(大於70次／分)後再逐步恢復應用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，並且有頭暈、心悸等不適，應及時就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。可在進行抗凝治療的同時服用洋地黃製劑控制心率不致過快或不慢即可。
　　14、心臟換瓣後需要拔牙或者其他手術時需要注意甚麼？
　　換瓣手術以後需要拔牙或接受其它手術最好是在您的心功能狀態較好的情況下進行。如果您是長期抗凝，在手術前應暫停華髮林，改用肝素治療。如系急症手術則需要特殊的止血和防止出血處理。手術過程中醫生會仔細為您止血，術後24～48小時後無滲血可繼續華髮林抗凝治療。
　　15、瓣膜術後早期的注意事項是甚麼？
　　手術後頭三個月是克服手術創傷，康復體質的重要階段，應注意以下事項：
　　（1）服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。
　　（2） 預防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經發現應及時控制。對不明原因的間歇或持續性發熱，不可亂投醫，亂用抗菌素。應及時就醫。以免延誤治療。
　　（3） 飲食：注意增加營養，補充蛋白質和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。
　　（4） 心功能較差的患者應限制飲水量，不宜吃太鹹的食物，不宜進食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就儘量不飲酒，更不能酗酒。