心臟瓣膜病的護理

　　風溼性心臟瓣膜病是指急性風溼性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反覆發炎後，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關閉不全。
　　一、病因和發病
　　病人一般先患有風溼病。目前認為風溼病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風溼性心臟炎，常遺留心臟瓣膜&性損害，並隨著風溼病的經常復發而進行性加重，產生血液動力改變，導致心衰，危及生命和健康。
　　二、病人表現
　　由於瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現亦不相同，較好常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，分述如下：
　　二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室不暢，左主房內血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴張，肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高，產生擴張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動時，病人出現呼吸困難，嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時已成為左心房衰竭。病情持續發展導致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥厚擴大，較好後導致右心衰竭，引起體靜脈鬱血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。
　　心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。
　　二尖瓣關閉不全時，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，引起左心室擴大與肥厚，並逐漸失去代償機能，繼而肺淤血、肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯症狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰表現。較好後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。
　　心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。
　　主動脈瓣關閉不全致左心室血容量增多，產生代償性擴張與肥厚。病變輕或代償能強者可長時間無症狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區不適和頭部搏動感，少數人有心絞痛，重者可出現左心衰竭症狀。
　　測血壓可見病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細血管搏動（輕壓指甲，甲床下搏動更明顯）。X線檢查可見心臟向左下方擴大，呈靴型，亦稱主動脈瓣型心臟。心電圖檢查正常或有異常。
　　主動脈瓣狹窄時，因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張，重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯症狀，重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症狀。
　　心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。
　　聯合瓣膜病：一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯合瓣膜病。其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。
　　三、家庭養護
　　風溼性心臟瓣膜病已經確診，應當住院治療。若無風溼活動、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎等併發病，也可以在醫師指導下進行家庭養護。
　　四、注意事項
　　1、服用抗風溼藥物可引起患者噁心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應，應在飯間給藥或同時給胃舒平3片服用。
　　2、服洋地黃類強心藥物，應在醫師指導下用藥，服藥期間若出現厭食、應立即停藥，並報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒，應服10％氯化鉀溶液10毫升，1日3次。若有頻發室性早搏，用苯妥英鈉0.1克，1日3次肌注或口服。
　　3、治療和康復過程中，如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎（不明原因發熱、進行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點，應注意本病發生），動脈栓塞（心房血栓脫落，堵塞腦動脈可引起偏癱；堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血；堵塞腎動脈可引起血尿等）應及時送院治療。
　　五、預防常識
　　本病是風溼病的後果，積極預防甲型溶血性鏈球菌感染，是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力，也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如&扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，可預防和減少本病發生。