甚麼是橈骨遠端骨折？

[概述]
橈骨遠端骨折是指發生在旋前肌近緣遠端的骨折。這些情況包括1.Colles骨折；2. Smith骨折；3. Barton骨折。它在中年和老年人中比較常見，在女性中也比較常見。
[治療]
1.非移位性骨折可以用功能性石膏支架或小夾板固定4周。
2.對於移位的骨折，需要進行閉合復位。操作者沿前臂長軸拉動病人的手掌和拇指，使腕部尺側偏移，前臂向前旋轉。然後腕部手掌彎曲，同時在橈骨遠端骨折段上進行手掌和尺側的推壓。保持腕部旋轉前傾和輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏託或小夾板4周，10～14天后改用中立位4周。
3.復位標準
(1)橈骨指骨突低於尺骨指骨突1～2cm。
(2)橈骨遠端背側必須平整，無骨性突出，恢復掌弓狀凹陷。
(3)手無橈側偏斜，尺骨頭輪廓正常，患指活動良好。
(4)X線顯示，橈骨遠端關節向掌面傾斜。
4.畸形癒合的治療 如果畸形較輕，不影響手腕的功能，不考慮手術。如果畸形不太嚴重，只有旋轉障礙，可以進行尺骨頭切除術。如果畸形嚴重，並且沒有前臂的旋轉障礙，可以進行Campbell手術，即尺骨頭部分切除和橈骨遠端截骨。
[發病機制]
多為間接外力所致，跌倒時，肘部伸直，前臂向前旋轉，腕部背伸，手掌著地。壓力作用於橈骨遠端，發生骨折。它大多是橫斷的形狀。擠壓型也不罕見。
[臨床表現]
腕部疼痛和腫脹，特別是在手掌屈曲受限時。如果骨折嚴重移位，可表現為分叉畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。ulnar styloid process的輪廓消失。腕部被加寬，手被移到橈側。尺骨的下端突出，並且橈骨的肩胛骨移位到或超過尺骨肩胛骨的水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈骨背移位的骨折端，粉碎性骨折時可觸及骨擦。
[併發症]
1.肩肘關節僵硬 由於骨折處理時未能積極活動。
2.Sudeck骨萎縮或反射性性感覺骨萎縮。表現為手腕和手指的腫脹、僵硬、皮膚髮紅和變薄，以及全身性的骨萎縮。有時發病很突然。常因骨折後未能積極鍛鍊而引起。
3.伸拇肌腱斷裂 通常發生在傷後4周或更長時間，是由於原來的損傷造成缺血性壞死，傷及肌腱的血運，也可能由於骨折蔓延到李斯特結節，肌腱在不光滑的骨槽上頻繁摩擦而導致肌腱斷裂。
[輔助檢查]
放射線照片顯示典型的移位，其表現如下：
1.橈骨遠端骨折片的背側移位。
2.橈骨遠端骨折片向橈側移位。
3、橈骨縮短，骨折嵌入背側骨皮質或為粉碎性骨折。
4.骨折向手掌側傾斜。
5.橈骨遠端骨質向後旋轉。
它還表現為尺骨頭下移或完全下移，橈骨遠端骨折向橈側移位，表明有三角軟骨邊緣撕裂。它常常與尺骨莖突的撕脫性骨折合併。相對於尺骨偏離角而言，手掌傾斜角減少或呈負值。