乳腺癌的手術是如何進行的？

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率仍在逐年上升，僅上海市每年新發現的乳腺癌就有四千多例，對於確診乳腺癌的患者，一般都需要手術治療，而手術也是治療乳腺癌最主要的手段，且不同的乳腺癌患者，其手術方式也不盡相同，所以認識乳腺癌不同手術方式利弊對於患者選擇何種手術方案及積極地與醫生配合治療有積極的臨床意義，還是讓我們走進乳腺癌治療的歷史，看一看乳腺癌治療的演變及進展吧。
　　最早有關乳腺癌的手術描述是在中世紀，當時用的是烙術（即用烙鐵）切除乳腺的操作技術。這之後直到1890年，有關乳腺癌的外科治療得到了進一步的瞭解與進展，特別是乳腺與乳癌與腋窩淋巴結的解剖關係。美國醫生Halsted在1890年到1891年間的一篇報道中，敘述過合併胸大肌，腋淋巴結和乳腺的切除的操作技術。在20世紀中，對乳癌的治療廣泛地採用了乳腺癌根治術，並在一段時間採用過擴大根治術，包括頸，鎖骨上和前縱膈的淋巴結剝離甚至在一些病例中切除部分胸壁，還有認識到雌激素與乳癌有關，而出現同時切除子宮卵巢的手術方式。隨著時間的推移，擴大術並未使乳癌的術後生存結果有所提高，而隨著乳腺癌的其他治療方法（化療，放療，內分泌治療，靶向治療等）的不斷髮展提高，從而使手術範圍縮小，目前，雖然手術仍是乳腺癌治療的主要手段，但往往根據不同的乳腺癌分期及具體的病例選擇不同的手術方式。
　　根治性的乳癌切除術（也稱為Halsted乳腺根治切除術）：
　　包括整塊切除乳腺， 胸大，胸小肌，腋窩淋巴結這一手術方式 在其發表後的一百多年中都被視為“可切除”的乳腺癌的首選方式，而最近幾十年來，由於認識到這一手術並不能提高患者的生存率，且損失較大，對外觀及上肢的活動有一定的影響，所以目前多在癌腫侵及胸大肌或腋下淋巴結有轉移且不易清掃的情況下才做這一術式。
　　乳腺癌擴大根治術：
　　除上述手術外再加上切除乳內動脈旁淋巴結。以前多在乳腺內側  癌腫或中央部癌腫且有腋下淋巴結轉移者用這一術式，由於放療的發展及手術併發症多損傷大且檢出的轉移淋巴結陽性率不高，所以目前已很少使用。
　　改良根治性乳癌切除術：
　　與標準根治性乳癌切除術的主要區別是在於手術保留了胸大肌（Patey手術）或同時保留了胸大，胸小肌（Anchincloss手術）此手術損傷相對較小且手術後的外觀及上臂的活動也較標準根治性乳癌切除術為好，所以現在臨床上被廣泛的採用。
　　保乳手術：
　　也就是腫塊擴大切除加腋窩淋巴結清掃術。此手術方式最大限度的保留了乳腺的外觀。手術創傷小，術後併發症少，恢復快，只要術後進行正規的放療，其治療效果與根治性手術一樣，並不會因為切除組織少而使術後複發率升高，（已得到臨床隨訪資料的肯定）所以只要腫塊不大（一般小於2cm）且遠離乳頭，乳腺鉬鈀檢查沒有彌散性鈣化灶。術中擴大切除的各切緣沒有癌殘留，腋下淋巴結沒有明顯的轉移，均可採用這一手術方式，隨著乳癌早期診斷率的上升，這一手術方式正在與來愈多的被採用。
　　單純乳房切除術：
　　僅適應於年老體弱合併重要臟器功能障礙，淋巴結尚未有轉移的乳癌病人，有時也應用於局部病灶晚期作為綜合治療的一部分。
　　需要說明的是無論何種手術方法都不是完美無缺的而現在的觀點認為一個乳癌患者在她第一次就診時就是一個全身性的疾病所以單純手術是不能徹底解決問題的，隨著各種治療手段的進步，乳癌的生存前景將變得越來越好。