談談乳腺癌的保乳手術―

　　目前，乳腺癌的發病率正在逐年上升，特別是經濟發達地區，如上海、北京，乳腺癌已成為危害女性健康的頭號殺手。乳腺癌是一種典型的綜合治療的疾病，包括手術治療、化療、放療、內分泌治療以及靶向治療。但是在所有的治療中，以手術治療相對最為關鍵，好的手術治療是成功的一半。長期以來，國內的手術治療還是以治手術為主，手術切除整個乳房包括部分胸部肌肉，術後造成胸部嚴重畸形，嚴重影響女性治療後的生活質量和滿意度。加上目前乳腺癌低齡化，許多患者治療後還要回到社會，回到工作崗位，因此患者術後對自身形象自信心的建立是非常重要的。
　　從上世紀80年代，在乳腺癌治療先進的歐美國家，逐漸開始了保乳手術的治療，顧名思義，保乳手術，就是切除部分乳房，保留大部分乳房，加上腋下淋巴結的清掃，術後再加上放療，可以達到和乳房根治手術同樣的效果，而且也可以保留乳房的外形，患者術後的生活質量和滿意度大大增加，該手術方式目前已成為大多數患者的首選，目前在醫療水平先進的歐洲國家，如德國，乳腺癌的保乳手術率已達到70％。我國目前越來越多的醫院也開展了保乳手術，但是還沒有成為乳腺癌治療的主流，就連醫療先進的上海地區，能開展此項目的醫院中，大部分醫院的保乳手術率還不到10％。當然這和許多因素有關，有的患者的腫塊情況不符合保乳手術的要求，有的患者的理念保守陳舊，不能接受保乳手術，還有就是手術醫生的手術技能和經驗。保乳手術經過二、三十年的發展，其手術方式也在不斷地改進。目前，在國際上先進的、並被越來越多乳腺外科醫生採用的一種技術，稱為oncoplastic surgery，即手術遵循了腫瘤外科對無瘤的要求，又結合了整形外科對術後乳房外形的要求。無瘤的原則，就是在手術中儘可能多的切除腫瘤以及周圍部分正常組織，包括腫瘤表面相應範圍的皮膚，力保切除的乳房邊界無癌細胞；整形的原則，就是利用保留的乳房軟組織，做相應的皮瓣成形和轉移，最後塑性，儘量保證術後手術側的乳房和對側的乳房對稱，產生較好的效果。對於健側乳房外形欠缺理想的患者，還可同期進行整形。Oncoplastic surgery 的技術，需要手術醫生根據不同大小和部位的腫塊，設計不同的手術切口和皮瓣，力求最真實地還原患者的乳房外形，但又不同於純粹的整形技術，有經驗的乳腺外科的醫生都可掌握，而且手術創傷小，術後效果好，最大限度地保留了乳房的外形和對稱性，受到了國際上乳腺外科專家的極力推崇。
　　得了乳腺癌並不可怕，目前的治療水平完全可以治療。但是，選擇合適的、好的手術方式是非常關鍵的，因為確保術後無瘤生存要緊，保持正常的外形和體態更要緊。畢竟治療只是人生中的一段時間，而有尊嚴地活著是一輩子的事情。