大量的臨床數據已經證實，乳癌的術後復發與否與手術方式的選擇並無關係。符合保乳條件的保乳手術，改良根治手術，改良根治手術加乳房重建這三種手術的術後復發幾率是相同的，術後的生存時間也是完全沒有任何區別。保乳手術的術後局部複發率相比改良根治手術稍微高一點點。
甚麼樣的乳腺癌病人可以做保乳手術？
適用於：
1、有保乳意願
2、單發腫塊
3、腫塊大小小於3cm
4、強調乳腺體積與腫瘤體積的比例
5、距離乳頭乳暈區的距離目前已經不是絕對禁忌證。除了明確累及乳頭乳暈的病例，其他情況仍然可以安全的保乳。
保乳手術不是簡單的腫塊切除,是複雜的系統工程
術前：全面評估腫塊範圍,預設切除範圍,決定切除後修補方式
術中：標記內外上下前後6個切緣,均須術中快速病理確認無癌累及
術後：除按復發風險評估決定是否化療以外,必須加作放療
保乳手術進階版：微創保乳手術
保乳不是乳房腫塊切除，也不僅僅是乳房部分切除，不是保留胸口一坨肉，而是保留美，進而因保留外形美而保留自信，從而改善生活質量。一方面要注重安全切緣，也就是保證治療的安全，另一方面，必須注重修復，保留一個相對完美的外形。簡單的切掉，留一個大坑自然並不可取；用個好大的切口，雖然也填充了，外形基本也可以，但那個巨大的疤痕也還是會讓人望而生畏。如何用一個隱蔽的小切口，完成安全切除並完成滿意修復，中山醫院乳腺外科在微創保乳手術做了大量的工作並取得了滿意的結果。作為全國的微創治療中心，腔鏡胃癌根治，腔鏡腸癌根治，機器人手術已經成為中山醫院的常規手術，我們也在上海率先開展了利用腔鏡的微創乳癌保乳手術及微創乳癌皮下腺體全切加腔鏡淋巴結清掃並一期乳房重建，在保證獲得與改良根治手術同樣療效的基礎上，將外科干預對乳癌病人的生理及心理創傷降至最低，將手術對病人體形的影響降至最低，進而爭取乳癌病人身心兩方面的痊癒。
除了不能保乳的，都可以保乳。
甚麼樣的乳癌不能保乳：
1、不能接受放療，
2、乳頭乳暈區有腫瘤累及，
3、無法保證陰性切緣，
4、腫瘤巨大，無法保證切緣陰性或保乳後乳房形態改變大。
那麼乳房形態改變大如何定義？
乳房的美學三特徵：
1、乳頭乳暈區的位置
2、乳房的體積
3、乳房的下皺襞線。
一個好的保乳手術除了要滿足以上三條美學要求，根據東方人疤痕明顯的特點，最好做到切口美觀，也就是：
1、切口位置隱蔽，最佳選擇是乳暈旁，其次是腋下，然後是乳房下皺襞線。
2、切口長度控制。
以下舉例
保乳手術術前標記
看得出我切除了五分之一的乳房嗎?看得出我做了前哨淋巴結活檢並切除了5枚淋巴結了嗎?
外行看熱鬧,就乳暈旁一個小切口，好看吧;
內行看門道,你知道我怎麼用這個切口作腋窩的嗎?這樣的切口不光可以做前哨，還可以做腋窩淋巴結清掃喲。
術後第三天，這位病人的癒合能力非常好，老公居然沒找到切口在哪裡。
歐美的整形保乳技術，切除部分乳腺的同時，調整乳頭乳暈區的位置，更適用於西方女性乳房大，下垂明顯，皮膚癒合好的特點，多數情況雙側都要手術才能達到一個相對對稱的狀態，且切口很長（8-10cm）。多數東方女性乳房不大，也不下垂，微創保乳手術切口小，乳頭乳暈區不移位，更為適合。歐美的乳房八分區可供參考，但對於東方女性的小乳房並不適合。雖然現在大家都在抗日，日本人的好東東還是要學，這個就是從日本人那兒偷師回來的技術。
第二個選擇
不適合保乳但對外形有要求的患者可以選擇微創皮下全乳切除加一期乳房重建
僅需乳暈旁一個3cm左右的切口,切除全部乳腺組織,同時作乳房重建.
