巧克力囊腫手術需要注意的事情有哪些？

　　為甚麼要特別強調對卵巢儲備功能的保護呢?
　　首先，卵巢巧克力囊腫高發於年輕女性，對於這個年齡段的患者，採取的主要手術方式是卵巢巧克力囊腫剝除術。手術中，需要特別注意的是，在力爭徹底去除病灶的同時，一定要注意保護患者的生育功能和內分泌功能。首先，大家都知道，巧克力囊腫的形成與普通的腫瘤是不一樣的，有其特殊的方面。普通的腫瘤，囊壁和正常卵巢之間有清晰的界線，所以剝除時相對比較容易。巧克力囊腫則不同，是由於反覆週期性出血、粘連瘢痕化、炎症反應後形成的，囊壁和正常卵巢組織之間邊界不清，正如我的報告中所言，存在所謂的“內粘連”。這是卵巢巧克力囊腫的特殊性。很多研究認為，巧克力囊腫本身已經降低了卵巢儲備功能。
　　其次，手術也可能進一步導致卵巢儲備功能的降低。由於巧克力囊腫形成的特殊性，無論多麼精細的手術，都有可能造成正常卵巢組織的誤剝離，從而進一步導致卵巢儲備功能的降低。另外，腹腔鏡手術中熱能器械的使用，加劇了對卵巢組織的不利影響。尤其對於復發病例、雙側巧囊病例，熱能器械的使用會進一步導致卵巢儲備功能降低，甚至卵巢早衰的發生。所以，在做腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術時，不僅要考慮如何徹底去除病灶，還要特別注意保護年輕女性的卵巢儲備功能、生育功能和內分泌功能。
　　在巧克力囊腫手術中，術者需要注意哪些問題?這類手術的功效是甚麼?
　　首先要強調手術指徵問題，根據2015年最新的子宮內膜異位症指南，這類手術指徵為巧克力囊腫大於4公分。但是，有了手術指徵，是不是一定要做手術?針對這個問題，我們要做一些具體的、個體化的處理，要結合患者的年齡、生育狀況、生活計劃以及患者的意願，做細緻的考量之後，制定診療計劃。
　　首先我們要評估，通過本次手術，患者是否能夠真正獲益。要把握手術的最佳時機。比如說一個18歲的女孩，有4公分的巧克力囊腫，是否一定要做手術?手術時，我們尤其強調初次手術的徹底性。雖然內異症是良性疾病，但是又有易復發這一特點。對待惡性腫瘤，我們無論如何強調初治的徹底性都不為過。同樣地，巧克力囊腫初次手術的徹底性對於患者的未來非常重要，所以，充分的術前評估，良好的手術技巧，以及必要時多學科的合作非常重要。而尋找安全的巧囊剝除方法，是婦科醫生孜孜以求的。我們在本次大會上報告了改良的垂體後葉素水分離剝除巧囊法。並通過檢測AMH，FSH，AFC等評判卵巢儲備功能，以及三年臨床隨訪資料證實了這種術式安全可行，簡單易學，年輕醫生也很容易掌握。另外，需要強調的是，手術後的管理也非常重要，長期管理對於提高患者生活質量有著積極的作用。
　　子宮內膜異位症屬於慢性疾病範疇，需要長期的管理，請問在本病的術後管理方面，有哪些要注意的？在巴西聖保羅召開的第12屆子宮內膜異位症大會(WCE)上，已經形成了這樣一個共識：子宮內膜異位症已經被認為是慢性疾病，應該像對待高血壓、糖尿病一樣，做長期的、終身的管理。巧克力囊腫當然也不例外，尤其對於年輕時就發生巧克力囊腫的患者，更強調長期的管理。醫生要選擇適當的手術時機，做有效的手術，並且在術後要對患者進行長期管理，預防復發。我們必須告知患者，做完手術並不代表治療結束，長期管理十分重要。我們提倡規範的手術加藥物治療的長期管理模式。術後管理要怎麼做?需要根據患者的具體情況來處理。對於沒有生育要求的III-IV期的內異症患者，我們主張術後注射GnRH-a 類製劑4-6次後，加用口服避孕藥。對於有生育要求的患者，術前和術中應做生育方面的評估，術後根據病情儘早對患者進行生育方面的指導和處理。婦科醫生和生殖醫生良好的銜接和合作在此就具有重要的意義。