大隱靜脈曲張如何治療？

1.激光治療法 常規硬膜外麻醉，為防止誤入股靜脈，在卵圓窩處高位小切口結紮隱靜脈，取18號套管針在內踝上方穿刺隱靜脈主幹（若穿刺失敗。做一個小切口找到隱靜脈），向上插入泥鰍導絲，選擇直頭5F透光造影導管，沿導絲引入隱靜脈主幹，收回導絲並交換激光纖維。打開激光治療儀，發射功率設置為12W，脈衝時間為1s，間隔時間為1s，同時退燒，每秒約1cm，助手沿隱靜脈走行，壓迫封閉靜脈腔；整個過程約60-90s；撤出導管和激光纖維，皮下穿刺淺層迂曲支，激光封閉，加壓包紮彈性繃帶。術後常規應用抗生素1天，2周後拆除彈性繃帶，穿彈力襪3-6個月。術後疼痛3-7天，無需止痛藥治療。
2、常規治療。常規硬膜外麻醉，在卵圓窩小切口高位結紮隱靜脈，在內踝處切開並剝離隱靜脈，用吸痰器剝離整個隱靜脈，並以 "點狀 "方式剝離淺層迂迴分支。採用彈力繃帶。2周後，去除彈性繃帶，穿上彈性襪3-6個月。術後疼痛3至15天，必要時服用止痛藥。
傳統的隱靜脈主幹手術對病人的創傷較大，術後恢復較慢，尤其是切口較大時，常可引起切口延遲癒合或感染等併發症，給病人帶來痛苦。隱靜脈微創手術方法，即在高位結紮剝離隱靜脈主幹後，採取小切口剝離其他淺靜脈團，最大切口僅2cm，患者的痛苦較傳統手術減輕，術後恢復較快。沒有出現切口感染的情況，但這種手術已經達到了廣大患者既要做手術又要求然而，這種手術已經達到了廣大患者既要做手術又要求外觀更美觀的需求，特別是害怕留下手術切口疤痕的年輕女性。激光治療隱靜脈的出現，讓我們看到了隱靜脈微創甚至無創手術效果的可能性，而且整個手術過程可以不在皮膚上做任何切口，最大限度地減少了手術痛苦。
激光治療隱靜脈是在1999年由美國血管外科醫生Robert Min首次應用。利用激光的熱作用，破壞了隱靜脈的內膜，並通過外部壓力使其閉合，因此不需要剝離隱靜脈主幹，造成的創傷很小。與傳統的隱靜脈高位結紮剝脫術相比，具有以下優點：（1）操作簡便，切口小，甚至無切口，適合現代患者的審美需求；（2）住院時間短；（3）術後恢復快，疼痛輕，術後基本不需服用止痛藥，短期即可出院；（4）術後感染等併發症少[3]；（5）術後抗菌素應用時間短[4]。但對激光治療病例應注意以下幾點：（1）目前對患者的選擇還比較謹慎，主要選擇軀幹型、病情較輕者（CEAPⅢ以下），對CEAPⅢ以上者，採用激光封閉軀幹，側肢 "點狀 "剝脫，達到手術治癒的目的。(2)激光纖維在燒灼前必須在光的引導下進入隱靜脈主幹，並沿整個隱靜脈主幹壓迫，以利封閉。(3)激光纖維的後退速度要適中，防止皮膚燒傷和燒灼不徹底導致後期復發[5]。(4)我們對隱靜脈進行高位結紮，以防止纖維不慎進入股靜脈而損傷股靜脈，如果操作熟練，可以不採用卵圓窩處的切口，直接在卵圓窩下2cm處進行燒灼，但必須看到皮下光源，以確保光線不進入深靜脈。
激光治療隱靜脈曲張的效果與傳統的剝脫術相當，有可能取代經典手術，尤其是對輕度的干支病變患者，但激光治療對CEAP IV及以上的適用性還需進一步探討。