乳腺癌患者為甚麼要做內分泌治療？
已知的研究告訴我們，乳腺癌的發生、發展和雌激素有密切的關係，雌激素通過和雌激素受體的結合打開腫瘤細胞的信號通路，促進腫瘤細胞的分裂、增殖，促進腫瘤的生長、發展。
內分泌治療的機制很明確：一是減少雌激素的產生，二是阻止已經產生的雌激素髮揮作用，從而降低乳腺癌的復發。
內分泌治療是乳腺癌綜合治療中極端重要的一環。
一、減少雌激素產生的方法：
1、對於絕經前的患者，雌激素是由卵巢產生的，減少雌激素產生的方法是切除卵巢，可以選擇的是通過腹腔鏡手術切除卵巢。還有的方法是通過藥物抑制卵巢的功能，效果等同於卵巢切除，可以選擇的藥物是戈舍瑞林（諾雷得）3.6mg，28天皮下注射一次。
兩種方法各有利弊，手術簡單有效，費用低，但是切除了就再也回不來。選擇藥物抑制，需要長期用藥，2-5年，較麻煩，費用高，但是停藥之後月經還會回來，對生活質量的影響小。
2、對於絕經後的患者，雌激素的產生是由腎上腺產生雄激素，然後通過芳香化酶作用轉化成雌激素，所以內分泌治療的方法是使用芳香化酶抑制劑來抑制雄激素的轉化，從而減少雌激素的產生。我們使用的芳香化酶抑制劑有三種，阿那曲唑（瑞寧得）、來曲唑（弗隆，國產的是芙瑞）、依西美坦（阿諾新），這三種藥物的療效和毒副作用都是差不多的。
二、阻止雌激素髮揮作用的方法：
1、首先是雌激素受體調節劑，我們知道雌激素髮揮作用的第一步是與雌激素受體結合，如果阻斷了激素和受體的結合，雌激素就不能發揮作用。我們最常用的阻斷劑是他莫昔芬和託瑞米芬（樞瑞），這兩種藥物在療效和毒副作用方面沒有明顯差異。
2、氟維斯群（芙仕得），芙仕得是另一種雌激素受體阻斷劑，它的作用機制和他莫昔芬、託瑞米芬稍有不同，它在阻斷雌激素和受體結合的同時可以下調受體的水平，比他莫昔芬、託瑞米芬有更優的療效，缺點是價格較高。
三、新的作用機制的藥物：
1、依維莫司，mToR抑制劑，用於復發轉移的患者，有較好的療效，國內已上市。
2、PD0332991，CDK4/6抑制劑，用於晚期復發轉移乳腺癌患者，國內尚未上市。
四、孕激素，醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮，同樣是內分泌治療的一種選擇。
絕經前可以用的藥物主要有：他莫昔芬、託瑞米芬、戈舍瑞林等，絕經後可以用的藥物主要有芳香化酶抑制劑、氟維斯群等。他莫昔芬、託瑞米芬也可以用於絕經後。具體的哪位患者需要使用甚麼樣的內分泌治療藥物要和主診醫師進行溝通。
內分泌治療大部分需要進行5年，有部分患者需要10年的治療期。
因為內分泌治療對降低乳腺癌的復發轉移有極重要的作用，所以，堅持治療是很重要的。
