難治性慢性咽喉炎再探討

1.甚麼是咽部反流？
咽反流是指胃內容物異常反流到上呼吸道而引起的一種慢性病或粘膜損傷。胃內容物除了胃蛋白酶和胃酸外，還包括膽汁酸以及胰腺酶，所有這些都會對不能容忍這些物質的組織造成損害。咽部反流可引起喉後部炎症、喉部接觸性潰瘍、聲門下狹窄、喉痙攣、發聲困難、咽喉炎、哮喘、肺炎、夜間呼吸困難以及許多其他症狀。最近，人們還懷疑喉部反流是導致沒有菸草或酒精接觸史的患者患喉癌的一個主要因素，儘管反流和癌症之間的確切關係目前還不清楚。
2.發病機制和病理生理學特徵是甚麼？
胃食管反流病（GERD）被定義為由胃內容物異常反流到食管引起的慢性症狀或粘膜損傷。典型的胃食管反流病症狀包括燒心、反流、吞嚥困難、咳嗽和非典型胸痛。咽部反流的發生與胃食管反流病有著密不可分的關係。胃食管反流病是食管下端括約肌的病變，主要發生在夜間的仰臥位。相比之下，咽部反流主要見於胃食管上端括約肌，白天經常以直立姿勢發生，尤其是在強烈的體力活動中，而且不太可能與食管運動障礙有關。咽部反流的病人常常以咽部症狀為主訴，而沒有燒心或反胃。由於喉部上皮比較薄，缺乏食道對胃酸的多層屏障（如下食道括約肌、食道主動酸廓運動、食道粘膜組織的抗酸能力和上胃食道括約肌），所以比食道更容易受到胃酸或胃蛋白酶的化學侵蝕。對於食道來說，每天50次反流是正常的，而對於咽部來說，每天4次反流被認為是不正常的。有研究表明，每週3次將喉部暴露在酸液中會造成病理損傷。
3、咽部反流的臨床表現有哪些？
咽反流的臨床症狀複雜多變，包括間歇性發聲困難、慢性清嗓、喉部粘液過多、咳嗽、鼻後滴水感（PND）、吞嚥困難、味覺障礙、口臭和咽球感。在內窺鏡下看到的與咽部反流關係最密切的體徵包括：杓狀軟骨的紅斑、聲帶的紅斑和水腫、後部的高血壓和杓狀軟骨水腫。此外，對喉反流有診斷價值的還有喉後部的鵝卵石樣改變、杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、聲門後狹窄和聲帶病變。
4.如何診斷咽喉反流？
由於咽部反流的症狀和體徵的多樣性和非特異性，目前國際上公認，應結合症狀、喉鏡檢查、p H監測和經驗性性汞抑制劑（PPI）治療，對咽部反流作出更準確的診斷。
5.如何治療咽部反流？
咽反流是一種涉及耳鼻喉科、呼吸科和胃腸科多種化學表現的疾病，因此咽反流的治療存在爭議，有效的治療方案還沒有得到規範。現階段推薦的治療方案包括：較輕的反流首先進行保守治療，包括軟化飲食和改變生活方式，即減輕體重，戒菸戒酒，限制脂肪類食物、柑橘類水果、碳酸飲料、紅酒和咖啡因的攝入，避免腹腔內壓力增加的動作，如穿緊身衣和彎腰。睡前3h禁食禁飲，抬高床頭以避免胃內容物反流等，對輕度反流患者有效。對於保守治療無效的患者，可加用抗酸劑和H2受體拮抗劑。海藻酸鈉在胃的頂部形成屏障，防止胃內容物反流到食道，可以明顯減少反流的數量、反流的高度和食道酸p H<4.0的時間百分比。對於更嚴重的反流，建議採用保守治療加質子汞抑制劑的組合。藥物治療失敗的患者和證實有高容量液體反流並伴有下食道括約肌功能不全的患者是手術治療的最佳適應症。常見的手術包括腹腔鏡下完全胃底摺疊術和部分胃底摺疊術。