突發性腹痛--兒童急性腹腔疾病概述

兒童腹痛是兒科的常見症狀，也是兒科內科和外科之間最頻繁的諮詢之一。由於孩子年齡小，語言表達困難，患者的腹痛很容易被忽視，由於伴有發燒、嘔吐、食慾不振、大便次數增多等症狀，所以經常在內科就診。引起醫患矛盾的重要因素之一，如急性闌尾炎穿孔導致的腹膜炎、腸梗阻導致的腸壞死等。在此過程中，我們要對引起小兒急腹症的外科病症特點進行了解。
一、新生兒
新生兒普遍存在先天性消化道畸形。患兒出生時多有哭鬧、腹脹、嘔吐，嘔吐物多含膽汁綠色或糞便樣胃內容物；而僅有先天性肥厚性幽門狹窄者多在出生後20天左右開始嘔吐，嘔吐逐漸加重，嘔吐物呈噴射狀，嘔吐物不含綠色膽汁或宿食，有明顯酸性氣味，患兒多有消瘦、皮膚乾燥，像乾癟的小老人。新生兒出生後出現上述症狀，需及時就診，並進行相關檢查，查明原因，及時治療。
二．嬰幼兒
在嬰幼兒中，食管裂孔疝和腸梗阻很常見。食管裂孔疝患兒多為3個月至2歲，表現為上腹部龜頭下不規則疼痛，反覆嘔吐，尤其是進食後，呈非噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內容物，如併發食管炎可呈血性或咖啡色。患兒相對較瘦。腸梗阻患兒多為4個月至2歲，在這個年齡段，正是添加輔食的時候，如果飲食不當，消化不良或胃腸道炎症、腹瀉等，容易誘發腸梗阻。此時，孩子表現為突然陣發性哭鬧，每10-20分鐘一次，每次發作持續約3-5分鐘，有時伴有面色蒼白、出冷汗、頻繁嘔吐，時間持續6小時以上還可出現解果醬樣便。症狀表現：









三、學齡兒童
學齡兒童急性闌尾炎最常見的原因是闌尾阻塞，致病菌侵入，因為兒童的回盲部相對自由，闌尾容易異位。小兒腹痛初期，大多表現為上腹部疼痛，伴有食慾不振、嘔吐，容易誤認為是胃腸炎，但隨著病情的發展，疼痛會逐漸向右下腹轉移，有時伴有發熱，還可伴有腹瀉或尿頻、尿急。小兒大網膜較短，不宜下降包裹闌尾，小兒闌尾炎發生腹痛12～24小時後可出現闌尾穿孔。另外，小兒患者的腹壁較薄，腹壁肌肉張力有時不明顯，給診斷帶來困難。因此，原則上所有小兒急性闌尾炎都應及早手術。
小兒腹痛還常見於急性腸繫膜淋巴結炎、急性胃腸炎、腸痙攣、桿菌性痢疾、梅克爾憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窩膿腫。此外，隨著交通事故和小兒患者戶外活動的發生率越來越高，小兒腹部閉合性肝、脾、胰、腎破裂和外傷性胃腸道穿孔也不容忽視。引起小兒腹痛的其他原因還包括膽總管囊腫、腸繫膜囊腫扭轉、大網膜囊腫扭轉、卵巢囊腫扭轉、腸腔腫瘤壓迫、腹膜後腫瘤壓迫、腎積水、過敏性紫癜、腹腔癲癇、腸道蠕蟲、膽道蛔蟲病等等。
近年來，隨著時代的進步，包括小兒消化道內鏡檢查的普及和技術水平的提高，以及腹部超聲、核素檢查、CT、MRI、胃腸道測壓、PH值監測等新技術的發展，小兒腹痛的診治水平有了明顯提高。因此，如果遇到小兒突然發生腹痛、嘔吐，不要感到無助，也不要自行給孩子吃止痛藥，應及時到醫院就診，以免耽誤病情，影響疾病的診斷和治療。