急性心包炎的發病率較少，根據文獻報道大約每850個住院病人中有1個心包炎患者，男性略多於女性，常見病因主要是：細菌、病毒感染，結締組織或膠原血管性疾病，代謝性疾病，腫瘤，心包切開術後綜合症和特發性疾病。其臨床特點包括髮熱、胸痛、呼吸急促、心動過速、心包摩擦音和心電圖的一些異常表現。心超是診斷心包積液最有效的方法，而心包引流術則是心包積液患者常用的診斷和治療方法，並可緩解併發的心包填塞症狀。目前大多數患者治療效果良好，預後佳。開展此項研究的目的在於明確那些被收治的急性心包炎患兒的病因學、臨床特徵、治療方法和結果。
資料和方法
所有在1987～1997年間收治的20例急性心包炎患兒的臨床資料均得到證實，且心超檢查均發現有心包積液存在。其中男性11人，女性9人，平均年齡7.4歲（6月～13歲）。臨床表現發熱、胸痛、呼吸急促，體檢發現心動過速、心音低鈍或心包摩擦音，而血壓正常且無一例存在心包填塞症狀，所有病人都給予心電圖、胸片、心超檢查。17例施以心包穿刺術，血液和積液樣本送鏡檢和培養實驗，吸出物還被進行Gram染色和細菌培養（結核桿菌除外），以及糖、蛋白質水平的測定和細胞學計數。另外，對部分採自滑膜關節腔和骨髓炎膿腫的樣本也進行了相應的檢查。其中，8例被證實為化膿性心包炎，給予抗菌素聯合治療（通常是抗金葡菌藥物如萬古黴素+第三代頭孢類抗菌素），療程4周。6例結締組織疾病患者給予甾體類化合物治療；而4例病毒性心包炎則給予非甾體類消炎藥治療。2例有縱隔腫塊患者體檢及心超檢查發現心包積液，且CT掃描顯示存在異常包塊的壓迫，對此2例患兒進行手術摘除腫瘤，其中1人死亡，另1人術後開始接受化療。
結果
在13例患兒中聞及心音低鈍，7例聞及摩擦音，所有患者均有心臟擴大表現，心電圖顯示13例有低電壓，5例存在ST段抬高，而2例伴幼兒型類風溼病的患者心電圖則正常，M型及二維超聲顯示所有病例均有心包積液且2例腫瘤患者還有腫塊壓迫表現。根據發病率，總結心包炎的病因學如下：化膿性心包炎8例（40％），結締組織疾病6例（30％），病毒性心包炎4例（20％），繼發中縱隔腫瘤2例（10％）。在化膿性心包炎患者中還發現有其它部位的感染：膿毒性關節炎（n=5），骨髓炎（n=2），肺炎（n=1），膿胸（n=1）和腎盂腎炎（n=1），僅2例未發現其它部位感染灶的證據；有7例血培養分離出金黃色葡萄球菌，其中4人的心包液、3人的滑膜腔液培養也陽性，另1例因入院前已使用過抗菌素所以培養陰性。一名患金葡菌敗血症的12歲女孩在施行心包開窗術後不久因併發DIC和大量肺出血而死亡。6例有結締組織疾病的患者中，3例為幼兒型類風溼病，2例為SLE，1例為風溼熱。其中2例胸片顯示胸腔積液，1例還同時存在二尖瓣返流。4例病毒性心包炎患者，一人因病情惡化施以劍突下心包開窗術，吸出物非膿性液體，此類患兒在非甾體類消炎藥的治療下病情均有所改善。2例伴腫瘤的患兒，一人因中縱隔胚胎細胞瘤累及心包而引起大量心包積液，通過手術摘除腫瘤和化療而有所改善，另一個9月的男嬰因中縱隔原始淋巴細胞瘤累及心包和大腦，在術後6小時死亡。
總的說來，20例患兒中，除2例死亡外，其餘18人均恢復良好且隨訪中未發現復發和縮窄性心包炎的患者。
討論
原發性化膿性心包炎較少見，常繼發於其它部位的感染，通過血行和直接蔓延的方式到達心包。常見的臟器是肺臟，特別是金葡菌肺炎、嗜血流感桿菌肺炎和鏈球菌肺炎。那些伴有膿毒性關節炎、骨髓炎或皮膚金葡菌感染的患者，這些感染灶常成為心包炎的原發病因。在一些來自世界各地的文獻報道中，均顯示金黃色葡萄球菌是最常見的感染菌，而結核性心包炎的報道則極少見。在本組，化膿性滲液是心包炎最常見的形式，且感染菌多為金黃色葡萄球菌，膿毒性關節炎是最常見的伴發疾病，而在所有病例中沒有發現一個結核菌感染的病例。結締組織疾病是另一個在兒童中累及心包的病因，在幼兒型類風溼病和SLE當中心包炎是常見的心臟損害，而作為全心炎的一部分心包炎也偶爾會發生在急性風溼熱中。此型的心包炎無須外科引流，常常在藥物的單獨作用下就能治癒。本組的6名患者均在甾體類消炎藥的治療下逐步恢復。在兒童中，病毒性心包炎的發生機率較少，常見病毒是B組柯薩奇病毒、8型埃可病毒，臨床上很難與特發性心包炎相鑑別，本組的4例病毒性心包炎患者，到目前為止病原體仍未明確。而腫瘤性心包積液則是心包直接受侵害所致，常見於何傑金氏瘤、淋巴瘤、白血病，本組的2例是伴有中縱隔腫瘤的患者。
心包引流對於心包積液且併發有心包填塞患者的診斷和治療是非常有價值的，對化膿性心包炎來說適當的外科引流術聯合抗菌素治療比單用抗菌素的效果要明顯得多，這在以往的臨床治療中已得到證實。在各種有效的心包引流術當中，劍突下心包穿刺置管引流為大多數心包積液患者提供了一個簡單、安全、快捷的操作方法，尤其適合對較稀的膿液引流且效果良好。最近人們通過將引流管起始端改裝成闊口對防止縮窄性心包炎的發生起到很好的效果。本組病人當中沒有一例發展為縮窄性心包炎。在臨床觀察當中雖然一些急性心包炎患者可採用胸前心包造口術，但我們仍建議採用劍突下心包穿刺引流術，因為對大多數患者來說這是一個非常安全、有效的操作方法，且很容易在兒科手術中施行。
