纖維內鏡檢查所見的兒童鼻、咽、喉疾病

　　臨床資料
　　1、對象：收集從2005年4月到2007年1月在我科就診的需接受纖維內鏡檢查的1112例患兒，其中男性689例，女性423例，年齡從4天到15歲，平均年齡4、23歲。按年齡段分成0-3歲組，3-7歲組，7-15歲組。
　　2、檢查方法：日本產Olympus兒童型光導纖維內鏡，Olympus內窺鏡攝像系統，Sony顯示器。纖維內鏡的消毒採用戊二醛浸泡消毒。檢查前無須禁食，禁水，每個患兒0、5％的麻黃素雙側鼻腔收斂三次，1％丁卡因噴霧雙側鼻腔、咽部、下嚥部三次。患兒取仰臥位，檢查者位於患兒頭端，纖維喉鏡由鼻腔進入，依次觀察鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉部的情況。
　　3、檢查結果：
　　在0-3歲組的患兒中，以喉部疾病為主，共33例（佔本組病例的58、93％），其中又以喉炎和單側聲帶麻痺，固定為主（其中3例為先天性心臟病術後），分別為18例（佔32、14％），5例（8、93％），其次為喉部囊腫，喉乳頭狀瘤，喉部畸形，舌根部囊腫，喉蹼。23例（佔41、07％）為腺樣體中-重度肥大（詳見附表1）。
　　在3-7歲組的患兒中，以腺樣體中-重度肥大為主，共637例（佔本組病例的73、64％）。喉部疾病128例，其中以聲帶小結和喉炎為主，其次為聲帶息肉（詳見附表2）。
　　在7-15歲組的患兒中，以鼻腔和喉部疾病為主。腺樣體中-重度肥大隻有42例（佔21、99％）。鼻腔疾病以鼻竇炎為主，48例（佔25、13％），鼻息肉僅5例（佔2、62％）。喉部疾病96例，其中也以聲帶小結和喉炎為主，其次為聲帶息肉（詳見附表3）。
　　4、討論：
　　小兒纖維內鏡管徑細小，頭部柔軟，上，下彎曲分別可達1200左右，亮度強，視野大，視角750，可全面觀察鼻、咽、喉的情況〔6〕。已有文獻報道〔7〕，檢查前給予患兒充分的局部麻醉，並經醫師的合理的心理干預，加上嫻熟的操作技術，患兒大多耐受性良好，極少數不能很好配合的患兒在家長一定程度的強制和配合下也能完成檢查，纖維喉鏡檢查在兒童中的使用是安全的。本文的1112例受檢患兒中，只有3例檢查後出現鼻出血情況，無1例出現喉水腫，喉痙攣。
　　近年來，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）受到越來越多的家長和耳鼻咽喉醫師的重視〔2〕。兒童OSAHS的主要病因為腺樣體和/或扁桃體肥大〔3〕。以往常規採用鼻咽側位片檢查腺樣體大小，阻塞氣道程度。近年來，我們應用兒童纖維內鏡檢查腺樣體。參考鄒明舜〔4〕提出的測量腺樣體大小的標準，結合纖維內鏡檢查的結果，我們將纖維內鏡下檢查的腺樣體大小分為三度，輕度：腺樣體阻塞後鼻孔1/3-1/2；中度：腺樣體阻塞後鼻孔1/2-2/3，突入鼻腔中；重度：腺樣體阻塞後鼻孔2/3-4/5，並明顯突入鼻腔中。腺樣體中-重度肥大者，結合臨床症狀可考慮接受手術治療。本文發現腺樣體中-重度肥大，有手術指徵的在各年齡組的兒童中均存在，而以3-7歲組最多，所佔比例最高，為73、64％，0-3歲組和7-15歲組分別為41、07％和21、99％。由於部分家長對放射攝片有拒絕的心理及考慮到經濟因素，所以在本文中未能將所有中、重度的OSAHS 患兒纖維內鏡下檢查的結果與鼻咽部側位片的結果進行對照，比較。但是發現35例鼻咽側位片顯示腺樣體肥大，阻塞氣道2/3以上，纖維內鏡檢查也發現腺樣體中、重度肥大，另有19例在外院或本院鼻咽側位片顯示腺樣體輕-中度肥大，無手術指徵，因在門診保守治療一段時間，打鼾，憋氣症狀無明顯緩解，再行纖維內鏡檢查發現腺樣體有中度以上的肥大，且發現最肥大，阻塞的部位往往是在後鼻孔，所有患兒都在以後的手術中證實了纖維內鏡檢查的結果。因為鼻咽側位片是二維的，由於攝片時的體位，不能完全顯示腺樣體的三維形狀和大小〔7〕。與其比較，認為纖維內鏡檢查有下列優點：（1）方法簡便，只需表面麻醉，適用年齡廣。（2）基本屬於無創傷檢查方法，僅會造成鼻腔黏膜的輕度擦傷，出血；（3）直觀、立體地觀察腺樣體肥大的程度、形狀，突入鼻腔，阻塞後鼻孔的程度。
　　學齡及學齡前兒童聲嘶較多見，且不能配合間接喉鏡檢查。還有部分嬰兒因喉喘鳴來就診的，臨床醫生多憑藉臨床表現將其診斷為先天性單純性喉喘鳴，容易引起誤診，延誤最佳的治療時機。富建華等〔5〕在他們的研究中發現先天性單純性喉喘鳴的誤診率高達50％，建議將喉鏡檢查作為其篩選的方法。應用小兒纖維內鏡檢查可直接發現喉部畸形，腫塊及會厭運動的情況。本文以喉喘鳴就診的都是0-3歲組患兒，共7例發現異常，其中喉部畸形2例，喉部囊腫3例，舌根部囊腫2例。並且都通過手術完全緩解喉喘鳴的症狀，說明纖維內鏡在嬰兒喉喘鳴的鑑別診斷中有很大的應用價值。本組有5例患先天性心臟病的患兒出現聲嘶（3例是尚未接受心臟手術的，2例是心臟手術術後的），在纖維內鏡中均發現有單側聲帶麻痺，固定，這為先天性心臟病的外科手術提供了輔助信息。
　　據文獻報道〔1，6〕，有關兒童聲音嘶啞的主要原因是喉炎，聲帶小結，本文三組患兒的檢查結果與文獻報道相符合。0-3歲組喉炎18例，佔32、14％，未發現聲帶小節和息肉的病例；3-7歲組，喉炎56例，佔6、47％，聲帶小結71例，佔8、21％，聲帶息肉僅1例，佔0、12％；7-15歲組喉炎28例，佔14、66％，聲帶小結61例，佔31、94％，聲帶息肉僅7例，佔3、66％。
　　利用纖維內鏡能明確而清晰地顯示鼻腔的病變。本文在7-15歲組發現5例鼻息肉的患兒（3例後鼻孔息肉，2例中道小息肉），而這5例患兒在門診前鼻鏡檢查時均未發現有鼻息肉。還有部分患兒是因為分泌性中耳炎反覆復發而接受檢查，也發現在很大程度上存在腺樣體肥大，說明腺樣體肥大與分泌性中耳炎有較大的關聯性〔2〕。
　　總之，纖維內鏡應用於兒童鼻腔，鼻咽部，喉部疾病的檢查，安全、迅速、直觀，患兒痛苦小，在門診診斷應用價值大。