如何選擇兒童紫癜性腎炎的治療方法

　　過敏性紫癜極易損傷患兒腎臟，一般常在患病後的約一個月內累及腎臟而致紫癜性腎炎，通常可表現為肉眼可見血尿症狀或鏡下血尿和蛋白尿，這種疾病多發於兒童。那麼，當孩子得了紫癜性腎炎該如何治療，一定要做腎穿刺嗎？
　　治療紫癜性腎炎都要使用激素嗎？
　　金大夫指出，一般以蛋白尿或較為嚴重的血尿為主的紫癜性腎炎，嚴格來講應做腎穿刺病理檢查，因為兒童紫癜性腎炎分為多種類型，因根據不同病理類型和疾病的嚴重程度選擇不同的治療方式，如果僅為孤立性輕微鏡下血尿的患兒，可暫時不必做腎穿刺，如僅有鏡下血尿，鏡檢紅細胞數在3-5個/HP，則可予以潘生丁和保腎康等抗凝和改善微循環的藥物，並定期隨訪觀察即可，過度治療（如應用激素等），帶來的副作用反而更多且效果並不好；如果孩子出現了蛋白尿，可以使用ACEI/ARB藥物（即常見的普利、沙坦等），這類藥物可以保護腎臟，降低尿蛋白。金大夫補充，雖然這些藥物是臨床常用於治療高血壓的藥物，但只要治療劑量掌握好應用於腎病患兒很少會造成低血壓。
　　紫癜腎患兒24小時尿蛋白大於250mg，這時需要應用糖皮質激素治療，如果腎穿刺病理分期在IIB級以上，則要聯用免疫抑制劑。對於家長有顧慮而不願做腎穿刺的應儘可能告知家屬該檢查是成熟的常規檢查技術，以打消家屬的顧慮，對於實在不願做腎穿刺的則可以單用足量激素治療2-3周觀察，如果尿蛋白下降不顯著者應及時加用免疫抑制劑；雖然免疫抑制劑副作用較多（如肝損害、骨髓抑制和增加感染機會等），但單用激素治療的時間會更長，所需要的激素劑量也更大，並容易引起其它與過敏性紫癜有關的併發症，重症紫癜性腎炎甚至會造成腎間質性改變。
　　哪些患者需要應用衝擊治療？
　　衝擊治療是一種通過靜脈滴注大劑量激素的治療方法，是目前快速控制疾病進展的最有效和最便捷的治療方式之一。如果患兒症狀嚴重，如屬於急進性腎炎型，腎穿刺病理分級在4-5級，鏡檢新月體在70％以上，應予以甲強龍衝擊治療，衝擊治療常需持續三天，甲強龍的使用劑量為每日每公斤體重15-30mg滴注，之後觀察效果，如果療效不明顯，5天之後還可繼續衝擊治療，其後可予環磷酰胺每月一次，但考慮到環磷酰胺的副作用，目前臨床多用驍悉。金大夫補充說明，病理檢查對於是否選擇衝擊治療非常重要，有的患兒可能蛋白尿很高，但病理分級較低，且口服激素控制效果很好，則不必衝擊治療。
　　如果患兒腎功能持續惡化，同時有腹痛和消化道出血等症狀，且大劑量甲強龍衝擊並聯合免疫製劑效果不佳者，則需要應用血漿置換。這種方法是將患兒血液引出，將血漿分離後，補充一定量健康人的血漿或其他代用品，有良好的近期治療效果。但血漿置換副作用相對較大，例如嚴重的過敏、低血壓以及感染等，一般不做首選治療方法，個人認為僅在衝擊治療效果不佳時使用。
　　紫癜腎患兒複診需做哪些檢查？
　　處於紫癜性腎炎進展期的患兒需要住院治療，輕症者完全可以在專科門診治療隨訪，通常首次用藥治療後5-7天覆診，做24h尿蛋白、尿常規和腎功能等檢查，以便評估療效；對於病情穩定的患兒可以3-4周複診，複查24h尿蛋白、尿常規和腎功能，以瞭解恢復情況，同時根據恢復情況對口服激素逐步減量。如果應用免疫抑制劑，也要根據用藥方案選擇不同的檢查方式，如使用驍悉僅需查血常規，而應用環磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物需要檢查血常規和肝功能損害情況，因此檢查時需要空腹。
　　尿潛血是不是疾病復發？
　　紫癜性腎炎病情得到良好的控制，但檢查尿潛血卻總是有2-3個加號，這是臨床治療中很常見的問題。金大夫解釋，如果僅出現尿潛血一般不必過度擔心，比如鏡檢6-7個紅細胞只要持續觀察即可，一般來說，尿潛血持續時間較長，可能有半年到一年；也可以使用一些保守治療方法，例如使用一些抗凝藥、改善微循環的藥物等；相反的，應用激素和免疫抑制劑等積極治療反而會帶來更多的副作用，得不償失。