甚麼是腎積水

先天性腎積水是指在胎兒期出現的腎臟集合系統的異常擴張。國際胎兒泌尿外科協會將胎齡24周前腎臟集合系統分離超過0.5釐米，以及24周後和新生兒期分離超過1釐米定義為腎積水的診斷標準。目前，隨著超聲檢查的普及，越來越多的胎兒和新生兒被發現有不同程度的腎積水。而遇到這種情況的年輕父母往往不知道如何處理。
先天性腎積水的病因很複雜，在瞭解其發病機制之前，先了解人體泌尿系統的解剖結構是很有幫助的。腎臟通過輸尿管與膀胱相連，而膀胱則通過尿道與體外相連。腎臟產生的尿液沿著輸尿管、膀胱和尿道排出體外。在這方面，輸尿管、膀胱或尿道的任何地方排水不暢都會導致腎積水。通常的理解是，下游不通暢導致上游液體積聚。從專業角度看，腎積水的病因可分為梗阻性和非梗阻性腎積水，前者包括各種原因造成的下游（輸尿管、膀胱、尿道）狹窄。後者包括膀胱輸尿管反流、腎盂的生理性擴張等。病因不同，治療方式也很不同。因此，遇到腎積水的年輕父母必須首先找出具體病因，以便對症下藥。
在所有原因中，輸尿管盆腔連接處的狹窄是最常見的，佔腎積水的85%以上。它在男性中比女性更常見，左側比右側更常見。輸尿管骨盆交界處的狹窄，即尿液從腎盂流出的地方被阻塞，導致腎積水。由於幼兒的腎盂很小，即使在成人也不超過10毫升，輸尿管骨盆交界處的狹窄使尿液不能順利進入輸尿管，並聚集在腎盂內。隨著時間的推移，這可能導致腎盂擴張。在輕度梗阻的患兒中，腎盂平滑肌擴大，蠕動增強，尿液可以緩慢排入輸尿管，所以腎積水可以進入相對穩定的狀態，發展非常緩慢，腎功能也不會受到很大影響。這些患兒在定期隨訪的B超檢查中沒有發現腎積水的明顯增大，也沒有明顯的症狀，是可取的。即使在成年後，腎積水也沒有明顯的增加。這類兒童往往不需要緊急手術治療，只需定期隨訪觀察。在嚴重梗阻的情況下，液體逐漸增多，腎盂和腎盞逐漸擴大，甚至壓迫腎實質，損害腎功能。這類患者需要儘早進行手術治療，解除梗阻，否則腎功能可能在短時間內受到嚴重損害，甚至喪失功能。因此，這類兒童的手術時機不受年齡限制。
對於盆腔輸尿管連接處狹窄的兒童，最常見的手術方法是解剖盆腔輸尿管成形術，通常理解為切除狹窄處，重新縫合狹窄處前後的管腔，使尿液得以引流。現在許多醫院都能在腹腔鏡下進行這類手術，可以進一步減少創傷，術後恢復也更快。
手術後尿液進入腎盂的阻力不大，腎功能可有一定程度的恢復。對於早期輕度腎積水的兒童，甚至可以恢復正常。但是，大部分已經擴張的腎盂以及腎實質的厚度不能恢復到正常狀態。術後6個月時恢復最為明顯，術後1年基本固定。