POEM與腹腔鏡海勒手術的優勢和劣勢

經口內鏡肌切術（POEM治療胰腺失弛緩症）與腹腔鏡Heller手術不同，它是在食道表層（粘膜）開一個 "窗口"，然後沿食道間質層（粘膜下層）直視切開食道周圍肌肉，並使用金屬夾關閉表層裂口。經口內窺鏡肌切術（POEM）的過程：1）麻醉：病人在氣管插管下進行全身麻醉。2) 食管粘膜層剝離：在胃食管交界處（GEJ）上方8-10釐米處，在食管右後壁進行粘膜下注射。用Hook刀縱向切開約2釐米，露出粘膜下層。3) 粘膜下層的分離。用Hook刀從上面沿食道分離粘膜下層，在分離粘膜下層的同時進行粘膜下注射。分離粘膜下層是為了避免粘膜層的破損和穿孔，特別是在胃底區域。4）環形肌肉解剖：在胃鏡直視下，應用TT刀從GEJ上方7-8cm處縱向解剖環形肌肉至GEJ下方2cm。5）用金屬夾子關閉粘膜層的切口。這表明這種方法有一定的侷限性和一些手術併發症，如食管或胃穿孔和術後復發。由於胰腺失弛緩症患者的食管壁因長期炎症而變厚，與周圍組織粘連嚴重，POEM容易出血，縫合困難，有的患者手術時間長達12小時（我們曾有患者找過），達不到預期的手術效果，需要再次手術治療。採用POEM微創治療可以短期緩解賁門失弛緩症（AC）患者的吞嚥困難，但長期效果及其遠期併發症仍需進一步跟蹤。目前，我科已治療8例POEM後效果不理想的患者。尤其是賁門失弛緩症持續時間長、食管嚴重擴張和食管變形的患者，POEM的效果很差。
胸腔鏡或腹腔鏡下食管和賁門肌切開術治療賁門失弛緩的優點是，食管下段和賁門肌切開剝離比較充分，術後效果好，如果附加部分胃底摺疊術，術後發生反流的機會小。手術切除在技術上是成熟的，手術時間也很短，通常為0.5-1小時。術中我們通常配合胃鏡檢查，可以起到兩個作用：一是術中胃鏡檢查可以幫助外科醫生了解肌層的切開程度是否達到要求；二是食管下段和賁門肌層切開後通過術中胃鏡檢查可以明確是否有粘膜損傷，如果有粘膜損傷可以在腔鏡下修復，避免食管或胃穿孔的發生。
每種方法都有其優點和缺點，因此，我們要正確看待經口內鏡肌切術（POEM）治療賁門失弛緩症這項技術，不要盲目追求，誇大其詞，過分強調這項技術的優點，避談其侷限性。科學是嚴謹的，要實事求是!