一、基本情況
反覆呼吸道感染是指一年內反覆患上呼吸道感染5-7次以上,或患支氣管炎、肺炎2-3次以上。在嬰幼兒時期的發病率較高。一年四季均可發病,冬春季為著,發熱可有可無,有反覆上呼吸道感染、支氣管炎肺炎等症狀和體徵。由於其發生次數多、病程較長,且呼吸道感染反覆遷延,嚴重影響兒童的生長髮育和身心健康,並給家庭帶來沉重經濟壓力。
發病原因包括:免疫功能低下,過敏,鋅、鐵、鎂、鈣、磷等微量元素缺乏,
先天性畸形,以及營養不良等。
二、護理
遠離感染源
儘可能減少或避免各種聚會,不去超市等人流多的地方,減少感染機會。對於體質太差的孩子也不建議去幼兒園。大人有病的時候,儘可能減少與孩子接觸,如不能避免,應戴上棉口罩,以減少孩子被感染的可能。
避開過敏原
對於反覆呼吸道感染,首先應當明確孩子對甚麼東西過敏,即過敏原是甚麼。只有這樣,才能採取相應的措施來回避相應的過敏原。比如對於食物性過敏,有些在迴避一段時間後可以再食用,而有些食物如核桃、花生則可能是一次過敏終生過敏,因此對於食物過敏的孩子明確過敏原至關重要;吸入性過敏原的孩子,應當儘量減少到動物園、植物園等可能富含過敏原的地方的機會,無法避免的,應當戴口罩,另外要注意個人及家庭的衛生,尤其是粉塵蟎過敏的孩子。
養成良好的生活習慣
歲以上的小兒應養成自主進食的習慣,不過食,定時定量,營養均衡。養成早睡的習慣,儘量在8:30之前入睡,並設法保障其睡眠質量。
適量運動
可適度進行慢跑、游泳等鍛鍊。也可以採用中國傳統功法的的六字訣等鍛鍊方法,尤其是吹字功,可以有針對性改善肺功能。
自然療法
適當多曬太陽,有利於鈣離子的吸收,進而改善體質。到自然環境好、空氣清新的山區或氣候溫暖的地區進行空氣浴,對塵蟎過敏或屬虛寒體質的患兒恢復有很大幫助。
減少錯誤用藥
孩子一感冒、發熱,家長第一選擇就是打吊瓶。家長們要知道,感冒的主要病源主要是病毒,而細菌感染僅佔10%左右。由此可見,過度使用抗生素是不恰當的。家長往往擔心發燒會把孩子燒壞,其實發熱不過是一個症狀,一般的發熱3-5天是自然病程,都會好起來的。當然,不是感冒的話,那另當別論。
三、治療
基礎治療
對免疫功能低下者,可增強免疫療法。過敏的孩子若迴避過敏原後仍未好轉,尚需應用某些抗過敏藥物,對上述治療效果都欠佳的頑固性過敏的孩子,則應進行脫敏治療。在鋅缺乏可用硫酸或葡萄糖酸鋅製劑。其它如鐵、鎂、鈣、磷缺乏時,按常規治療量治療。
中醫治療
(1)預防為主
中醫認為,先天稟賦不足、後天脾胃失養,肺、脾、腎正氣不足,衛表不固,外邪容易入侵所致。
元代醫家危亦林《世醫得效方》的玉屏風散,是由具有益氣固表作用的黃芪、白朮、防風組成的具有預防作用的代表方。研究表明,該方可提高免疫功能、有明顯的抗病毒作用,且能減輕炎性因子的產生和對支氣管黏膜的損害。
(2)穴位敷貼
中醫講究順應時令養生,穴位敷貼即是從兩千年前《黃帝內經》“春夏養陽”理論發展出來的“冬病夏治”療法。該療法利用夏季氣溫高、機體陽氣充沛、經絡氣血旺盛、腠理疏鬆、藥物容易滲透的有利時機,將具有宣肺止咳、化痰定喘、溫經散寒的中藥敷貼在肺俞、風門、膻中等特定穴來調節人體的陰陽平衡。這一療法體現了人與自然相和諧的“天人相應”的觀念。
(3)小兒按摩
小兒按摩是一種廣受家長和患兒喜愛的治療方式,經過歷代發展,已經形成了非常獨特的小兒按摩穴位和手法體系。
大家較為熟悉的小兒捏脊治療,無論對增強體質、還是用於改善消化功能都有較好的作用。咳嗽、氣喘用清肺經(從無名指指跟推至指端)止咳、平喘,結合點按肺俞(在肩胛內角與脊柱連線中點);胃口差、免疫功能低下的可補脾經(拇指端推至指跟)、運內八卦(環推掌心)以益氣健脾。揉板門(大魚際)可兼治咳嗽和胃口不好。
在有經驗的推拿醫師的輔導和監督下,由家長實施小兒按摩治療,不僅安全,而且療效好。尤其對於咳嗽、氣喘等症狀,有即時緩解的作用,可以改善患兒生活質量,並提升治療信心,可以作為重要的輔助治療手段。
(4)其它外治法
穴位埋線將可降解、吸收的高分子材料埋置到特定穴位下,可產生長效刺激。除可增強抵抗力之外,還可調節脾胃功能,治療厭食等。
穴位注射將具有補氣、活血作用的中藥注射劑注射到穴位中,針刺與藥物聯合治療的效果,是花粉症、過敏性鼻炎、哮喘的有效治療方法。上述治療方法,需經過規範培訓的針灸醫師按嚴格的操作規程操作。
物理治療
(1)體位引流:利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出。根據病變部位採用不同的引流體位(病變部位儘量在高處),使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定,痰量少者,每天上、下午各引流一次;痰量多者宜每天引流 3~4 次,餐前進行為宜,每次引流一個部位,時間 5~10 分鐘,如有數個部位,則總時間不超過 30~45 分鐘,以免疲勞。
(2)胸部叩擊與震顫:有助於粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指併攏,掌心成杯狀,運用腕關節擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩 30~45 秒,患者可自由呼吸。叩擊拍打後治療者用手按在病變部位,囑患者做深呼吸,在深呼氣時作胸壁顫摩振動,連續 3~5 次,再作叩擊,如此重複 2~3 次,再囑患者咳嗽以排痰。
(3)咳嗽訓練:深吸氣以達到必要的吸氣容量,短暫屏住呼吸以使氣體在肺內得到最大分佈,關閉聲門以進一步增強氣道中的壓力,增加腹內壓來進一步增加胸內壓,聲門突然打開,形成由肺內衝出的高速氣流,促使分泌物移動,隨咳嗽排出體外。
綜合治療
中醫重視“雜合以治”的綜合治療思想,對復感兒這類難治性病症,需要中醫兒科專業、針灸推拿專業醫師、物理治療師組成的專業團隊聯合作戰,在中醫辨證的基礎上,有選擇地將中草藥煎劑內服與穴位敷貼、穴位埋線、小兒按摩與現代物理治療手段相結合,可以更大程度上提高臨床治療效果。