反流性食管炎的理想治療方式是甚麼？

　　每個人都出現過酸性胃液反流的經驗。只是，絕大多數人屬於偶爾出現。如果經常出現，甚至引起不適症狀及食管的炎症變化，才算是反流性食管炎。
　　反流性食管炎最典型的表現是燒心、胃食管反流和吞嚥困難。
　　現代人生活不易。隨著生活壓力的增大和飲食習慣西化，反流性食管炎的發病率逐漸增高，年輕人發病數越來越高。病情嚴重時，患者會出現明顯的燒心反流，甚至不能平臥，嚴重影響夜間睡眠；或者出現進食困難，消瘦，導致營養不良；部分患者還會伴有明顯的焦慮甚至抑鬱症，從而嚴重影響患者生活質量。
　　藥物——反流性食管炎的首選療法
　　“胃，你好嗎”，“消化不良，找***幫忙”——越來越多的藥物廣告登陸電視屏幕，老百姓的用藥習慣潛移默化。但你的藥，吃對了嗎？
　　就反流性食管炎而言，確診後主要經消化內科進行藥物治療。會用到的藥物包括抑制胃酸分泌的藥物（奧克、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾索拉唑等），保護胃黏膜的藥物（達喜、硫糖鋁等），促進胃排空的藥物（嗎丁啉、西沙比利等）。此外，還要結合調節飲食。經此治療，大多數病人都能得到良好的治療效果。
　　但仍有相當一部分人治療效果不佳，主要表現為：1、燒心和反酸的症狀有所緩解，但患者仍然無法平臥，胃內容物反流的症狀不緩解；2、燒心和反流的症狀有過一段時間的緩解，但藥效越來越差；3、胸痛、打嗝、口臭等症狀不緩解；4、症狀反覆發作，停用藥物後症狀立即出現，或者因為長期服藥出現藥物的毒副作用，被迫停止藥物治療。這些情況的出現使得患者身心備受折磨。
　　吃藥不管用，怎麼辦？
　　內科治療反流性食管炎，屬於“治標不治本”。這和疾病產生原因，以及生理結構改變，有密切關係。
　　第一，抗反流屏障“被推倒”。患病後，人的食道下段括約肌薄弱，即抗返流屏障功能減退；食道下段蠕動功能減退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障礙，使胃腔壓力升高促進反流。可見有沒有抗反流屏障，對疾病治療至關重要。
　　所有的藥物治療都是用於降低胃酸分泌，降低酸度的，但無助於恢復反流屏障。也就是說，藥物治療後，反流的現象仍然存在，只是不那麼酸了，一定程度減輕了對食道的刺激。
　　第二，食管裂孔疝和食道下段括約肌嚴重的功能障礙。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因。由於食管穿過膈肌的孔洞（食管裂孔）明顯擴大，食道向胸腔上移，嚴重地削弱了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動。隨著時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，食道縮短會加劇，進一步加重反流症狀。而食道下段括約肌是直接的抗反流屏障，就像胃與食管之間的一道單向閥門，一旦破壞，藥物無法從根本上解決反流問題。國外資料表明，食管裂孔疝與食道下段括約肌功能破壞是“一丘之貉”，二者常同時存在，與嚴重的反流症狀、巴雷特食管以及癌變密切相關。
　　對策：鋇餐檢查+食道測壓。前者可以清楚地看到有沒有裂孔疝。後者可以全面評估食道下段括約肌的功能。一旦確診，只有通過手術才能治癒，且手術越早，效果越好。現代材料科學的進步，特別是各種補片的應用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補手術成為治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。
　　第三，胃動力異常。胃排空功能異常是反流性食管炎的第三病因。我們在手術中發現，不少病人有胃下垂、胃張力降低等現象，很多病人手術前也常有消化不良、胃脹、吃東西不消化等表現。
　　對策：手術就像給胃裹一個“圍巾”，恢復抗反流屏障，是“堵”的策略；然後，通過祖國傳統中醫藥的調理、疏通瀉下，降低胃腔壓力，恢復胃腸道動力，起到“疏導”策略。手術與中藥結合，正是“堵”與“疏”的策略，從根本上解決了反流性食管炎的病因。
　　第四，精神壓力太大。越來越多的研究表明，反流性食管炎的患者群發生抑鬱與焦慮的幾率，顯著高於其他病種。由於長時間反覆發作的反酸、營養障礙、睡眠障礙等，患者的精神狀態存在明顯異常。這種心理與精神狀態的異常，又會反過來影響和削弱胃腸動力功能，加劇症狀，形成惡性循環。
　　對策：國外的研究也提示，手術與內科治療後，結合心理治療會取得更佳的療效。我們的經驗是，給反流性食管炎患者做心理評估與輔導，必要時進行心理干預。這有助於放鬆心情、提高患者對其他治療的反應。有些患者在手術後出現明顯的胃腸道功能障礙，嘔吐、咽不下東西，使用了精神藥物治療後，所有症狀均緩解。
　　第五，反流性食管炎“不典型”。有些患者常年被心絞痛、胸痛，反覆發作的肺炎、哮喘，或持續不愈的咽喉炎、睡眠障礙而困擾，在心內科、呼吸科、五官科和神經內科等多科室就診，一直沒有得到有效治療。兜兜轉轉，最後才發現罪魁禍首是消化系統的反流性食管炎。
　　對策：反流性食管炎是個“千面女郎”，表現多變。如果您有心絞痛、胸痛、反覆發作的肺炎和哮喘、持續不愈的咽喉炎、睡眠障礙等症狀，治療多年也不見效果，可以採用排除法，到消化科查查是不是胃酸反流。
　　同時，也建議有上述症狀者到專業的反流性食管炎診療中心，或是到反流性食管炎多學科協同診療的醫院，尋求幫助。
　　最後，我們要安慰患者的是：絕大多數反流性食管炎的病人，經過藥物治療，都會獲得良好的療效。
　　但反流性食管炎的治療不止藥物這一種。若出現效果不佳，不能喪失信心，尋找治療效果不佳的原因才是關鍵。中西醫結合-內外科兼治-生理心理輔助，已經成為反流性食管炎的理想治療模式，療效越來越得到肯定。