現代社會,腫瘤是威脅人類健康的主要殺手之一。女性生殖系統最為常見的腫瘤分別是宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。在中國,對女性而言,乳腺癌和宮頸癌是女性所有腫瘤類型中最常見的兩類腫瘤,而在國內發達地區,由於普查工作的大力實施,宮頸癌發病率顯著下降。子宮內膜癌,又稱宮體癌,近年來發病率有顯著上升的趨勢,可能與女性壽命延長有關,此外醫療保健和醫療檢查使女性對異常子宮出血具有保健意識和警覺,還有過多的接觸或應用雌激素類物質,在美國等發達國家,內膜癌是發病率最高的婦科惡性腫瘤。近些年,卵巢癌引起了廣泛的注意,一方面由於發病率的顯著上升,此外它是婦科腫瘤中惡性程度最高,預後最差的腫瘤,而在美國,它是第四位導致女性因腫瘤而死亡的病因。所以,這三類最常見的婦科腫瘤嚴重影響廣大婦女的健康,在平常的日常生活中,要加強自身保健意識,特別是有家族史的女性,注意腫瘤發生的潛在症狀。
子宮頸癌仍是威脅我國婦女的發病率最高的婦科腫瘤。發病時的年齡跨度較大,15-85歲,高峰年齡是在50歲,但是近年來發現,子宮頸癌患者有年輕化趨勢,《30-40患者明顯增多。現在已明確,95%以上的子宮頸癌發生與一種成為人類乳頭狀病毒(HPV)感染關係密切,感染這種病毒屬於性傳播疾病,所以性生活過早,多個性夥伴,以及多次不潔性生活史女性是患病高危人群。其實還有部分的女性完全是由丈夫感染HPV後,過繼感染而來的,所以保持夫婦之間和諧健康的性生活,對於女性健康也是非常重要的。80%的子宮頸癌患者都有性生活後陰道出血或者血性分泌物增多表現,醫學上稱為“接觸性陰道出血”,這種出血特點與月經週期無關,顏色鮮紅,量可多可少,但大部分患者都可以自發止血;此外就是性生活後立即發生,這與陰莖撞擊宮頸病變部位引起出血有關。所以,有的患者自述為“同房後出血”而到醫院就診時才發現。當然宮頸良性病變,也會表現為“接觸性陰道出血”,例如慢性宮頸炎、宮頸小血管竇等。不管怎樣,出現上述表現,應到醫院就診排出子宮頸癌的可能。還有一部分宮頸癌患者,部分早期甚至晚期的患者,完全無任何臨床表現,只是在例行婦科普查時才被發現。所以有性生活史的女性,應重視婦科檢查。在發達國家,為甚麼宮頸癌發病率非常低,這主要是得益於“宮頸刮片”的功勞,最常見的婦科檢查就包括這種項目,就一隻薄的小竹片刮取宮頸表面和頸管內部分組織,然後檢查是否存在癌前病變的異性細胞和癌變細胞。在我國絕大部分都已普及了這種檢查,然而由於種種因素,還需要加強健康宣傳。近些年由於發現HPV感染與宮頸癌發生的密切關係,有的醫院還推薦檢測宮頸內HPV病毒。結合細胞學檢查和HPV病毒檢查能夠更早期的發現宮頸病變,及時推薦部分患者進行陰道鏡活檢,進一步明確宮頸病變的性質。
子宮內膜癌是常見婦科腫瘤中預後最好的一種,因為大部分患者被診斷為該病時都處於臨床的早期階段。絕經後陰道出血是大部分患者就診時的主訴,由於婦女保健知識的大力宣傳,當絕經後(停經至少1年)再次發生出血時,大部分女性能意識到這是異常的出血,隨之而來的焦慮和緊張狀態,能夠儘快到醫院就診,內膜癌的診斷是依靠宮腔刮出物的病理檢查,比較方便快捷,因此能夠早期發現。但是也一部分患者並未絕經,但是月經也不規則,表現為不規則的出血或者經量增多,經期延長,這時千萬不要認為是一時的月經紊亂,個別女性具有一些醫學知識,自認為絕經期一段特殊時間,其實不然,即使做出“功能性子宮出血”也是婦產科醫生排出內膜癌可能基礎上。大部分的患者,也需要宮腔刮出物病理診斷。內膜癌患者有時也會表現為陰道異常的分泌物,這是由於腫瘤的滲出物或者繼發感染感染所致,但是不如宮頸癌常見,單純表現為異常分泌物而不伴有出血者是非常少見的。還有一些患者表現為下腹部疼痛,這可能與癌灶引起子宮痙攣收縮有關。內膜癌患者發病前,往往已經有高危因素,需要引起重視。1. 肥胖能顯著增加內膜癌的風險,體重超過正常的15%,特別是身材短小的向心性肥胖女性,其危險度增加3倍,儘早減肥是有益的;2. 糖尿病患內膜癌的風險也是正常人的2.8倍,即使在血糖控制良好的狀況下,內膜癌發生的風險不能相應降低;3. 高血壓女性發生內膜癌的風險是血壓正常女性的1.5倍,有學者將上述三者肥胖-高血壓-糖尿病總結為內膜癌好發的“三聯症”,值得引起重視;4. 未孕婦女也發現是內膜癌發生的高危人群之一,可能由於內膜長期收到雌激素的刺激作用;5. 晚絕經 52歲或52歲以後絕經者患內膜癌風險比49歲以前絕經者增加2.4倍,越晚絕經,由於後幾年大多數並無排卵,所以延長了雌激素對內膜的刺激作用。6. 其他一些高危因素包括,多囊卵巢綜合徵和分娩刺激的卵巢腫瘤等,體內過高的雌激素狀態也能刺激內膜發生癌變。所以,近絕經期婦女加強自我保健意識,任何情況下的異常出血,不要忽視,特別有上述高危因素存在時,應及時醫院就診,在醫生的指導下進行治療。這樣才能早發現,早治療,也就能有好的預後。
卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤,主要是由於卵巢懸掛於盆腔,卵巢癌患者缺乏典型的臨床症狀,不像內膜癌和宮頸癌,缺乏有效的篩查方法,大約75%女性被診斷該病時,實際上處於晚期階段,表現為盆腔和腹腔臟器的廣泛轉移,還有的患者有大量的腹水,此外卵巢癌細胞對以後的化療能逐步產生耐藥,使患者失去了治療的機會,所以5年生存率始終徘徊在30%左右。腹部包塊是常見的症狀,然而早期包塊不大,患者不易察覺,甚至有時包塊達到臍水平以上時也未發現。腹脹或者腰圍增粗、體重增加也是不典型症狀,由大量的腹水引起,有的患者由於大網膜轉移嚴重而呈餅塊時,能在上腹部觸到浮球感的大包塊。有相當一部分患者是由於腹水引起的症狀而來院就診的。有的患者還可能出現低燒,食慾不振、噁心、便秘等消化系統症狀。這時大部分患者實際已發生了腹腔的廣泛轉移。卵巢癌可能是婦科腫瘤中家族史最強的腫瘤,研究表明,有卵巢癌或者乳腺癌家族史婦女,發生卵巢癌風險顯著增大,所以進入40歲後,卵巢癌發病的高峰期間時,更應注意婦科體檢,在國內有的醫療機構中,將卵巢癌的腫瘤標誌CA125也列入常規體檢項目,CA125是篩查卵巢癌非常有效的生化指標,它也是目前最為成功的腫瘤標誌物之一,還能用於卵巢癌治療過程中的監測指標和判斷復發的指標。婦科盆腔檢查和B超檢查也是發現盆腔內包塊有效手段,這些都是婦科檢查的常規檢測項目。所以千萬不要忽略婦科檢查。卵巢癌中有一類來自於生殖細胞分化而來得腫瘤,稱為卵巢生殖細胞瘤,常見的如未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤等。患者發病年齡小,平均年齡大約20歲左右,檢查有腹部包塊,而且往往是由於包塊扭轉或者破裂而發現的,表現為突發性下腹痛、伴噁心嘔吐,有時出現休克症狀,此外病情進展快,這是年輕女性好發的卵巢癌的特點,常需急診手術治療,往往術中發現是惡性。
以上婦科腫瘤都是常見的腫瘤類型,給婦女的健康帶來嚴重危險。所以平時應具備健康意識,注意每年的婦科檢查,不要忽略平時的典型的不適體徵,及時醫院就診,任何腫瘤都是這樣的一個原則,早發現、早治療。