宮肌瘤可不是簡單的瘤子，它有不少特殊類型的：
1、 富細胞型平滑肌瘤
大體觀與普通型平滑肌瘤無區別。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細胞，密集排列，缺乏纖維組織，血管也明顯減少。瘤細胞胞漿相對減少，但仍具有平滑肌細胞梭形，桿狀核兩端較鈍的特點，細胞大小形態較一致。無異形或僅有個別細胞有異形。偶見核分裂，屬良性，光鏡下易於辨認。
2、高分裂象平滑肌瘤
與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或鉅細胞。
3、奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤
大體標本與普通平滑肌瘤無區別，僅鏡下表現不同。瘤細胞為多邊形或圓形，可見多形性，細胞核大而濃染，有多核鉅細胞，但核分裂象極少，0～1個/10HPF，妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物，肌瘤可以出現類似的奇異型細胞。
4、血管型平滑肌瘤
巨檢腫瘤像普通肌瘤，切面色較紅。鏡下可見組織高度水腫，瘤體內小靜脈有血栓形成，血管擴張充血，廣泛出血並有溶血，肌細胞質淡染，輪廓不清，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，並有較多脂肪小球沉積。
5、上皮樣平滑肌瘤
是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細胞失去普通平滑肌瘤細胞的梭形而呈圓形或多角形，排列成群或索條狀類似上皮細胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。
平滑肌母細胞型細胞是多角形或圓形平滑肌細胞，胞漿豐富，有不等量嗜伊紅顆粒，核周有透明暈，胞核圓形或卵圓形位於細胞中央，其細胞形態與胚胎平滑肌母細胞相似，故又稱平滑肌母細胞瘤。在這些細胞間常摻雜典型平滑肌細胞並可見兩種細胞的過渡形態，此類型很少發生於子宮而多見於消化道平滑肌瘤。
透明細胞上皮樣平滑肌瘤，其細胞體積大，界限清楚，呈圓形或多角形細胞，胞漿豐富，透明和出現空泡，核居中或在邊緣。病變可呈灶性分佈或累及整個肌瘤。腫瘤中可見平滑肌細胞的移行過渡。透明細胞型很少是惡性。
叢型腫瘤非常少見，體積小，多半是在顯微鏡下檢查時偶然被發現的，近年超微結構確定其來源為平滑肌細胞。多位於肌層內，少數也可發生於黏膜下或漿膜下。鏡下可見1～3層小細胞緊密排列成直的或分支的索條狀細胞束，細胞之間有較豐富透明變性的膠原組織，其間可見散在的毛細血管。單個細胞為小的多邊形，有少量嗜伊紅的胞漿，胞核較小深染或泡狀，核仁小，瘤細胞形態一致，無多形性和異型，無核分裂象，為良性，無轉移或復發。
6、靜脈內平滑肌瘤病
極罕見，是一種由子宮肌瘤向脈管內生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生後突向管腔內的腫瘤，除靜脈外淋巴管也可受累，所以又稱脈管內平滑肌瘤病。靜脈內平滑肌瘤病可以超出子宮，若未完全取淨，可以在靜脈內沿靜脈延伸達下腔靜脈，甚至到心臟(極少)。
絕大多數患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。臨床症狀無何特殊，可有月經過多或腹部腫塊，檢查子宮增大，一般術前不易診斷。彩超顯示肌瘤有多個結節且瘤體內血供豐富，此為子宮脈管內平滑肌瘤的聲像特點，對術前診斷很有價值。手術時如見到子宮表面有一種特殊的靜脈形態或暗紅色結節，或闊韌帶內有結節或暗紫色包塊，或膀胱腹膜反折處靜脈、宮旁靜脈、卵巢靜脈增粗並觸之變硬，則應提高警惕。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內，子宮肌壁剖面內可見到多個灰白色大小不等的結節0.1～2cm，四周有明顯的腔隙，此腔隙即為擴大的脈管，將腔隙內腫瘤分離可見有蒂與管壁相連，腫瘤呈蠕蟲樣，條索狀和分支狀，取出後留下圓形腔隙內壁光滑;也可在肌間肌瘤邊緣或黏膜下肌瘤蒂根附著處有擴張的脈管，肌瘤似栓子樣突入脈管內。子宮外盆腔靜脈內平滑肌瘤可在闊韌帶見到結節，宮旁或卵巢靜脈內有條索狀腫塊，靜脈切斷後可將腫瘤從靜脈腔內拉出來，有時靜脈腔被充滿，繼續增大可成為圓形，外觀灰白色或紫褐色，質地可以從軟、海綿狀到橡皮樣或硬。
7、播散性腹膜平滑肌瘤病
較罕見，近年國內相繼見有報道。其特點是多發性平滑肌瘤小結節播散分佈於腹膜、大網膜、腸繫膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面，如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等，結節為灰白色，實性，大小不等，小者1～8mm，大者可達8cm或更大，酷似惡性腫瘤的種植，多在術時發現，患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。腫瘤為良性，對周圍組織無浸潤或破壞，鏡下結節由梭形的平滑肌細胞組成，肌束交織呈旋渦狀排列，瘤細胞大小一致，無異型，無鉅細胞，核圓形或兩端鈍圓的長核，無核分裂或偶見，無血管侵犯，組織學為良性。
8、良性轉移性平滑肌瘤
子宮平滑肌瘤患者伴發肺或淋巴結轉移。有關子宮平滑肌瘤的良性轉移問題曾有爭論，近年來認為在罕見情況下，無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴散到盆腔或腹膜後淋巴結或肺，有些患者是在良性子宮肌瘤術後幾年出現肺轉移。
這麼多奇怪的類型讓子宮肌瘤不再普通，也要引起警示：不是絕經了就沒事了，要密切觀察早期發現這些特殊類型。
