子宮肌瘤的治療

　　1、手術指徵：子宮肌瘤患者出現以下情況，應該考慮手術治療。
　　子宮增大超過孕2個半月，單個肌瘤直徑超過5cm
　　症狀明顯，如月經過多，盆腔佔位壓迫（腰痠背痛、尿頻尿急、便秘）等
　　子宮肌瘤短時間內快速長大，有惡變傾向
　　更年期，絕經期子宮肌瘤不縮小，反而長大
　　子宮肌瘤導致不孕不育
　　2、手術方式：子宮肌瘤主要有以下幾種手術治療方式
　　(1)按照手術途徑分類
　　剖腹手術：剖腹手術為傳統的手術方式，目前多數醫療單位醫師均採用該手術方式，一般在下腹部做一個縱行的10cm長左右的切口，就可以完成手術，也有醫師採用下腹部橫行切口，切口疤痕較為美觀，但是手術視野較侷限，對於有些困難的子宮肌瘤應該慎重。
　　經陰道手術：這也是一種傳統的手術方式，對於陰道鬆弛的經產婦，尤其子宮脫垂的患者較為合適，但是手術視野侷限，對於肌瘤體積較大患者不適合。該術式優點是腹部不留疤痕。
　　腹腔鏡手術：這是近年來發展應用的新技術，目前有些醫院已經普及，可以順利進行子宮切除術和肌瘤切除術。上海市楊浦區中心醫院婦產科是一家以婦科微創技術為特色的上海市重點專科，腹腔鏡技術應用十分普及和成熟，目前80％以上的子宮肌瘤患者均在腹腔鏡進行手術。該手術具有創傷少，恢復快等特點，目前各地醫院正在逐步推廣普及。
　　宮腔鏡手術：手術經人體的陰道宮頸天然通路進行，最大優點是無手術切口，但是手術視野僅限於宮腔內，所以該手術僅適合於粘膜下子宮肌瘤切除術。對其他部位肌瘤不合適。
　　(2)按照手術範圍分類
　　子宮切除術：子宮切除手術有兩種，即全子宮切除術和次全子宮切除術，兩者區別在於前者切除子宮及宮頸，後者近切除術宮體保留宮頸部分。可以通過剖腹手術或腹腔鏡手術完成。
　　肌瘤切除術：這是一種切除肌瘤保留子宮的手術，也稱肌瘤剜出術或肌瘤剔除術。可以通過剖腹手術或腹腔鏡手術完成，近年也有醫師採用經陰道途徑完成肌瘤剜出術。
　　(3) 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術＋子宮肌瘤剜出術。楊浦區中心醫院婦產科自2000年以來，開展該技術的臨床研發，至今共完成上千例手術，取得良好臨床效果。此外，我們對該技術的治療原理進行廣泛的基礎研究，在國際上首次提出單器官（子宮）休克假說，並驗證了該假說的正確性和理論價值，為該技術的臨床普及應用提供了新的理論基礎。該技術的主要優點：微創手術、保留子宮、術後肌瘤複發率低，從而使得過多的子宮肌瘤患者子宮獲得高質量保留。目前該技術已經通過上海市衛生局成果鑑定。
　　(4)其他手術方式
　　放射介入子宮動脈栓塞術：1995年一位法國醫師首先介紹了應用該技術治療子宮肌瘤的情況。該技術是通過一個2mm直徑的穿刺器，經過股動脈插管，達到子宮動脈，然後在血管內推注直徑1mm左右的PVC顆粒，顆粒阻塞血管，使得肌瘤營養血管完全阻塞，肌瘤發生缺血性梗死，達到治療子宮肌瘤的目的。該技術極其微創化曾經一度被風靡國內外，大有替代傳統的子宮肌瘤手術的趨勢，然而經過10年的臨床探索性應用，發現該技術存在一些不足和侷限性，近年已經很少應用。
　　射頻消融(自凝刀)、超聲聚焦(海扶刀)。這些種技術在治療原理上異曲同工。通過能量轉換方式達到治療目的，即將射頻、微波、超聲的能量轉換成熱能，將肌瘤組織加熱，使之變性壞死。應用不當常常發生“治療不足”或“治療過度”等不良事件。“治療不足”術後肌瘤快速長大；“治療過度”者可能發生膀胱、腸管等盆腔器官損傷，造成嚴重併發症，也可能導致子宮內膜損傷，造成術後患者閉經。目前這些技術屬於非主流技術，選擇應慎重。