①從小劑量開始，降壓不宜過低過快：一方面，老年人藥物代謝相對較慢，這是因為腎的血流量隨著年齡的增加而下降的緣故。腎血流量的減少，使得腎臟對藥物的清除能力下降，給予老年人和青年人同樣劑量的藥物，老年人會因腎臟對藥物清除率降低，而血中藥物濃度升高，導致降壓過低過快。另一方面，老年患者的動脈壁僵硬度增加，對血壓變化的敏感性隨之降低，極易發生體位性低血壓。例如利尿劑，由於老年人自身保留鈉的能力下降，體內液體量相對減少，服用利尿劑後，有效血容量會明顯減少，可致體內各器官的供血量減少，容易出現立位低血壓，造成腦供血不足導致頭暈甚至暈厥。此外，小劑量有助於觀察藥物反應。例如α受體阻滯劑容易使老年高血壓患者出現體位性低血壓，治療時應從小劑量開始睡前服用，並監測立位血壓以避免發生體位性低血壓，醫生可根據患者對治療的反應逐漸調整劑量，特別在體質較弱，對藥物不良反應比較敏感的患者中尤應如此。在治療取得效果需要減藥時，也應從小劑量開始逐步減藥，若驟然減藥甚至停藥很可能引起血壓反跳，出現頭痛、頭暈及交感神經興奮等停藥綜合徵，重者甚至導致高血壓腦病、腦卒中的發生。
②儘量選擇長效降壓藥物：老年高血壓常見晝夜節律異常及血壓“晨峰”現象。因此儘可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，可以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。如使用中、短效製劑，則需每天2-3次用藥，容易漏服，從而影響療效。
③2種或多種藥物聯合：聯合治療可利用不同種類降壓藥機制的不同，達到1+1〉2的療效。小劑量聯合治療比大劑量單藥治療降壓效果好、不良反應少、更有利於靶器官保護。同時可提高患者用藥依從性和成本/效益比。當使用單藥常規劑量不能降壓達標時，應採用多種藥物聯合治療。老年高血壓患者由於總體血壓水平較中青年患者要高，常需服用2種以上降壓藥物才能使血壓達標。
④個體化：老年高血壓常伴發多種疾病，因此要根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物。一般老年高血壓以收縮壓增高為主，使用利尿劑和鈣離子拮抗劑降收縮壓療效較好;合併冠心病穩定性心絞痛時首選b-阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑;合併糖尿病首選血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;合併慢性腎病者，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有利於防止腎病進展，重度病人可能須合用袢利尿劑;預防卒中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑優於b阻滯劑，鈣拮抗劑優於利尿劑;改善左心室肥厚，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑優於b阻滯劑;延緩頸動脈粥樣硬化，鈣拮抗劑優於利尿藥或b阻滯劑;對於部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α受體阻滯劑亦可用於降壓治療。
