老年高血壓如何選擇抗高血壓藥物

　　根據老年高血壓特點，在進行抗高血壓治療時應有別於中青年高血壓，首選鈣拮抗劑，如硝苯吡啶(拜心同、伲福達)、氨氯地平(洛活喜、壓氏達)、非洛地平(波依定)等，這些藥物可有效地降低收縮壓和舒張壓。硝苯地平作用較強，適用於血壓較高者，它有普通片、緩釋片和控釋片，其成分是一樣的，普通片作用時間短，一日需服3～4次，硝苯地平緩釋片和控釋片作用持久，可維持24小時降壓效果。這些優點正符合老年人的耐受特點，故適用於老年高血壓的治療。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，有較好的降壓作用，亦可選用，但不適合於有糖尿病和痛風者，強烈利尿也可能引起體位性低血壓。血管緊張素轉換酶抑制劑(如苯那普利、福辛普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦、厄貝沙坦等)對老年高血壓有較好療效，無明顯副作用，也可使用。上述藥物可以單獨應用，也可聯用。一般來說，如果周圍阻力較大，血壓較高時，可選用硝苯地平，利尿劑如氫氯噻嗪作用較溫和，適用於輕、中型高血壓患者;血壓較頑固者，鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑和利尿劑聯合應用。對具有潛在竇房結病變(如病態竇房結綜合徵)、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血壓患者，不宜使用β受體阻滯劑。交感神經節阻滯劑，如甲基多巴、可樂定等對老年高血壓有效，但易引起血壓波動和驟降，一般不宜使用，僅適用於其他降壓藥無效的中、重度高血壓。利血平可誘發或加重老年精神抑鬱，也不宜使用。