1、老年高血壓有哪些特點？
老年高血壓在臨床上很常見，指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞160毫米汞柱和（或）舒張壓＞95毫米汞柱的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由中青年高血壓延續而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減低，收縮壓升高而來。同中青年高血壓相比，老年高血壓具有以下特徵：（1）老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。（2）易受體位變動的影響，體位性低血壓的發生率較高，在抗高血壓藥物治療中易發生，在服用兼顧治療前列腺增生的α受體阻滯劑時，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，更容易發生，這也與壓力感受器敏感性減退有關係。（3）老年人由於動脈硬化容易出現假性高血壓現象，在用血壓計測定外周動脈血壓時血壓會很高，而用創傷性方法直接測定動脈血壓時多在正常範圍內。（4）老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發生心力衰竭，同時也更易發生腦卒中。（5）老年人對血容量減少和交感神經抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。（6）老年人神經系統功能較低，更易發生藥物治療時的抑鬱症。（7）老年人常合併有多種慢性疾病，如冠心病、糖尿病等。在藥物選擇上應注意老年人的這些特點，選擇適合老年人特點的藥物，既達到治療高血壓的目的，又不致引起嚴重的毒副反應。
2、老年高血壓如何選擇抗高血壓藥物？
根據老年高血壓特點，在進行抗高血壓治療時應有別於中青年高血壓，首選鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（拜心同、伲福達）、氨氯地平（洛活喜、壓氏達）、非洛地平（波依定）等，這些藥物可有效地降低收縮壓和舒張壓。硝苯地平作用較強，適用於血壓較高者，它有普通片、緩釋片和控釋片，其成分是一樣的，普通片作用時間短，一日需服3～4次，硝苯地平緩釋片和控釋片作用持久，可維持24小時降壓效果。這些優點正符合老年人的耐受特點，故適用於老年高血壓的治療。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，有較好的降壓作用，亦可選用，但不適合於有糖尿病和痛風者，強烈利尿也可能引起體位性低血壓。血管緊張素轉換酶抑制劑（如苯那普利、福辛普利等）和血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、厄貝沙坦等）對老年高血壓有較好療效，無明顯副作用，也可使用。上述藥物可以單獨應用，也可聯用。一般來說，如果周圍阻力較大，血壓較高時，可選用硝苯地平，利尿劑如氫氯噻嗪作用較溫和，適用於輕、中型高血壓患者；血壓較頑固者，鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑和利尿劑聯合應用。對具有潛在竇房結病變（如病態竇房結綜合徵）、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血壓患者，不宜使用β受體阻滯劑。交感神經節阻滯劑，如甲基多巴、可樂定等對老年高血壓有效，但易引起血壓波動和驟降，一般不宜使用，僅適用於其他降壓藥無效的中、重度高血壓。利血平可誘發或加重老年精神抑鬱，也不宜使用。
3、老年高血壓降至多少為合適？
這是一個困擾心血管病醫生和病人多年的一個問題，經過一系列的臨床研究，現已基本達成共識。幾個以老年人為對象的隨機試驗，如Syst-Eur、Syst-China和Stone等，顯示降壓治療能使老年高血壓患者心血管事件發病率和死亡率明顯下降，且降低老年人的血壓至正常或接近正常範圍，並不減少腦血流的灌注，減少老年人認知下降。目前幾個主要的高血壓指南，通常要求將普通高血壓患者降至140/90mmHg以下，而年輕人或糖尿病及腎病患者應小於130/80mmHg。而由於“目前沒有證據需要對老年人血壓控制目標進行修改”，因此把老年人高血壓的控制目標應與中青年“一視同仁”，仍沿襲低於140/90mmHg的標準。下列情況例外，急性腦梗死收縮壓目標值160～180/90～105 mmHg，急性腦出血為150～160/90～100 mmHg，頸動脈狹窄＜70％時，目標值與JNC-7的標準相同，若單側頸動脈狹窄≥70％，收縮壓目標值為130～150 mmHg，若雙側頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應＞150 mmHg。中國高血壓防治指南則把老年人降壓目標定在150/90mmHg，如果能耐受還可進一步降低至140/90mm Hg。
4、老年高血壓在治療過程中有哪些注意事項？
老年高血壓治療除了應選擇合適的藥物外，還應注意：①老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，藥物代謝相對減慢，用藥劑量宜小，從小劑量開始，一般可控制在常規量的1/2～2/3左右，以免造成藥物蓄積或引起毒副反應。②老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降和血壓大幅度波動，避免因血壓降得過低導致心、腦、腎等重要臟器供血不足。③老年人血壓調節功能較差，應儘量避免使用交感神經節阻滯劑，預防體位性低血壓發生。④避免使用強烈髓袢利尿劑，如呋噻米（速尿）以免造成水電解質紊亂。⑤老年人心肌收縮力和竇房結功能較差，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮和影響心臟傳導系統的降壓藥。⑥有些老年人可能存在抑鬱症，應避免使用利血平。 ⑦限制鈉鹽應逐漸開始，因為限鹽後，老年人口味改變反而會影響食慾而損及健康。
5、對老年高血壓伴隨疾病的治療有何注意點？
老年高血壓很少有單獨存在的，而是與許多慢性疾病合併存在，這是老年高血壓的一個特點，在藥物選擇上應兼顧這一點。由於非選擇性β阻滯劑有使氣管收縮的可能性，所有β阻滯劑均有使心跳減慢和傳導阻滯作用，合併慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者，應避免使用β阻滯劑。合併痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑，糖尿病患者不首選利尿劑，主要原因是利尿劑有可能引起代謝紊亂，血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量，也可以升高血糖。合併前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用α阻滯劑。使用非激素類抗炎藥能引起鈉瀦留，加重高血壓，此時可選擇小劑量利尿劑聯合應用。
6、對80歲以上的高血壓還需要治療嗎？
對80歲以下的高血壓經過正規有效的治療可能降低靶器官損害、減少死亡率，這一點已得到公認。但對80歲以上的高血壓是否需要治療這個問題目前尚不十分明確。80歲以的高血壓也分為兩種，一是從青中年延續過來的，即高血壓病史已很長，這部分病人沿襲已有的治療，這也得到公認，因為高血壓患者能活到80歲本身就是降壓治療有益的有力證據。而另有些人則是後來才開始的，對這些人的治療，現在抗高血壓治療的有益作用只是理論上的推測，還沒有證據證實，一般認為，還是應該進行治療，只是標準不宜過於苛刻，以不出現不適症狀為原則，儘量使其接近正常。
7、高血壓能手術治療嗎？
高血壓分為原發性和繼發性兩種，原發性高血壓就是找不到原因的高血壓，臨床上佔高血壓的95％左右，繼發性高血壓是能夠找到原因的，約佔高血壓的5％。原發性高血壓的手樣治療剛剛起步，通過射頻消融腎動脈的交感神經，來達到降壓的目的，根據有限的資料證實，這項技術具有可喜的前景，目前主要是針對頑固性高血壓，即用3種以上的降壓藥仍不能有效控制的成年高血壓。繼發性高血壓是可能通過手術來達到根治的目的。最常見的繼發性高血壓主要有4種：（1）腎動脈狹窄，由一側或雙側腎動脈狹窄，造成腎缺血，從而激活所謂RAS系統，使血壓升高，目前可以通過放置支架的方法，用類似於彈簧圈的支架將狹窄部位支撐起來，恢復腎臟血流，使血壓下降。（2）原發性醛固酮增多症，主要是由於腎上腺增生或腫瘤，使醛固酮分泌增多，從而起到瀦水瀦鈉的作用，引起血壓升高，手術切除腎上腺病變血壓即可恢復正常。（3）庫興症，是由於腎上腺增生或腫瘤，使糖皮質激素分泌增多，從而引起血壓升高，手術切除腎上腺病變血壓即可恢復正常。（4）嗜鉻細胞瘤，也是腎上腺增生或腫A所致，腎上腺分泌大量兒茶酚胺，使血壓升高，同樣，手術切除腎上腺病變血壓也可恢復正常。當然，繼發性高血壓在臨床上診斷比較困難，往往需要許多年才能確診。主要原因是病變小，現有影像學手段還不夠敏感，生化方面的改變往往是瞬時的，且很難在病情發作時採血。因此是否是繼發性高血壓需要正規醫院有經驗的醫生確定，切不可自行診斷。繼發性高血壓一旦確診，多可以手術根治。
8、怎樣確診繼發性高血壓？
臨床上確診繼發性高血壓主要依靠三個方面，（1）臨床症狀，這是給醫生尋找繼發性高血壓的線索，每一種繼發性高血壓都有其自身的特點，如原發性醛固酮增多症往往尿多、低鉀，而嗜鉻細胞瘤則表現為血壓的波動性大，發作時收縮壓可超過200mmHg，伴有心跳快、出汗等交感興奮的症狀，但不發作時如正常人。（2）影像學檢查，包括B超和CT檢查，重點是雙側腎臟和腎上腺。（3）生化檢查，可能抽血測定血液中醛固酮、血鉀、兒茶酚胺，尿兒茶酚胺代謝產物等，這是最有價值的檢查。一旦確診，治療問題就迎刃而解。
