陣發性室上速射頻消融術的復發或失敗

　　（注：雖然“室上速”射頻消融的成功率很高，複雜或失敗的病例較少，但要強調以下兩點：
　　第一，手術所具有的高成功率、低復發或失敗率，主要指的是少數大型醫院裡病例豐富、技術熟練的主刀醫生；
　　第二，客觀上，確實有復發及失敗病例，再高明的醫生也有，只是相對少。在手術之前，醫生會與患者就這些問題進行充分的溝通，客觀說明覆發或失敗的可能性，取得患者的知情同意。
　　近年來，程醫生在診治了一些“復發”或“失敗”的“室上速”（包括預激綜合徵）病例以後，感觸頗深。這些病例，大多數是其他醫院曾診治過的病例，有一些病例曾在別的醫院做過兩次射頻消融，均告復發。我深深理解，這部分患者在復發或失敗以後所面臨的困惑與無助，更知道這部分患者，實際上絕大多數仍有成功的可能。在我院再次射頻消融的結果，也證明了這一點。所以，程醫生特寫此文，希望面臨上述問題的患者，看了以後，能增加戰勝疾病的信心）
　　陣發性室上速，簡稱“室上速”，是一種快速性的心律失常，發作時心跳很快（多數在150-200次/分鐘），往往突發突止，不發作時類似正常人。但實際上，它並不是一種單獨的疾病，而是包含了幾種不同類型的心動過速，常見的類型有以下幾種：
　　1、房室結雙徑路，房室結折返性心動過速：常見，發作時心跳120-220次/分，基本上規則、整齊；
　　2、房室折返性心動過速（預激綜合徵，旁道）：常見，發作時心跳130-220次/分，基本上規則、整齊；
　　3、房性心動過速（房速）：少見，發作時心跳120-200次/分，可以規則、整齊，也可以不規則、不整齊；
　　4、心房撲動（房撲）：少見，發作時心跳80-180次/分，可以規則、整齊，也可以不規則、不整齊
　　5、心房顫動（房顫）：中老年人常見，發作時心跳90-180次/分，不規則、不整齊（既快而亂）
　　6、竇性心動過速（竇速）：發作時心跳100-160次/分，規則、整齊
　　從上面的描述不難看出，幾種心動過速，在發病時的心跳次數和臨床特點方面，有很大的“重疊範圍”。此外，某些“室性心動過速（室速）”在罕見情況下，心電圖表現也可酷似“室上速”。這些因素可以造成，單獨靠普通心電圖診斷，有時會存在難度甚至誤判的情況。其實有時候，這也是手術的難點之一。
　　一般來說，醫學上通常所指的“室上速”，是上面所列的第1和第2種，即“房室結折返性心動過速”和“房室折返性心動過速（預激綜合徵，旁道）”，這也是最為常見的兩種類型。不過，真正的最終確診，並不是依靠普通心電圖，而是通過射頻消融術中的第一步------即心臟電生理檢查，才能確定病因。在確診以後再做第二步，即射頻消融。
　　通過射頻消融術，這兩種室上速絕大多數可以得到有效根治，成功率很高，而複發率很低，已經成為了首選的一線治療手段。舉例而言，在有經驗的少數頂尖大型醫院（不是所有醫院），“房室結折返性心動過速”射頻消融時的術中成功率幾乎為100％，可連續數百例、上千例無失敗者，複發率一般低於1％；對於“房室折返性心動過速（預激綜合徵，旁道）”，術中成功率一般在98％以上，複發率根據具體病灶部位的不同而略有不同，在1％-5％之間不等。從以上數
　　然而，在現實當中，仍有少數患者，在接受了室上速射頻消融手術以後，出現了復發或失敗的情況，有些患者因此心理壓力很大，沮喪、失望，甚至失去了再次嘗試射頻消融的信心。
　　實際上，大可不必如此！因為復發或失敗過的患者，到頂尖、大型醫院再做手術，絕大多數仍有成功可能。
　　要想再次手術獲得成功，首先要簡單瞭解，為甚麼有的患者會出現復發或失敗，如何努力，能讓這些復發或失敗的患者，再次手術獲得成功？在這方面，我院有較多的心得和體會。
　　下面，簡單的分析一下復發或失敗的原因及處理。
　　一、 復發的分析以及復發的處理
　　復發，主要是指在手術當中，醫生在消融以後，重複進行電生理檢測，認為已經消除了病灶、獲得了成功，因此結束了手術。但手術以後，仍然又出現了室上速的發作。一般來說，復發主要出現在手術以後的2個月-半年內，半年後就比較少了，1年以後再復發的就更為少見。復發的原因，一種情況是原先的病灶又恢復，另一種情況則是新的病灶，當時在術中沒有顯現，而在術後一段時間才顯現出來。
　　處理：如果確定是復發（比如有再次發作的心電圖證據，或與術前一模一樣的發作症狀），可以再次進行射頻消融，幾乎都能獲得成功。
　　二、 關於失敗的分析與處理
　　失敗，是指在手術結束的時候，就已經知道手術沒有成功，雖經反覆努力，但仍未能消除病灶。醫生通常會與患者說明和解釋失敗的原因。總體上說，失敗的原因比較複雜、各種各樣，甚至是未解之謎，涉及到許許多多的方面。室上速射頻消融失敗的患者，大多數是“房室折返性心動過速（預激綜合徵，旁道）”，即上述第2種。
　　可能的失敗原因，有以下方面。
　　1、疾病本身的原因，即本身的難度大。不可否認，大多數室上速病例不復雜。但是，確實存在一些特殊的病例，比如：病灶的位置特殊，涉及重要部位，射頻消融的風險較大；或病灶在心外膜或罕見位置，技術上存在極大的難度；或手術中反覆檢查，但患者不能被誘發室上速，造成無法定位病灶位置，也就沒辦法消融；或心動過速“極其狡猾”酷似另一種心動過速，使手術醫生產生了誤判；等等。而且，這種特殊性，在手術之前，往往還難以預判。
　　2、患者的原因。比如病灶位置特殊，射頻消融的風險比較大，而患者在瞭解病情以後，不願意承擔這種風險，因而放棄了消融。
　　3、醫生的原因。客觀上說，所有的醫生都有過失敗的病例，問題是如何刻苦修煉，取長補短，百鍊成鋼。因此，醫生水平的高低、經驗的多寡，甚至勇氣、耐心、堅韌等等性格因素，都對手術的結果有著重要影響。高水平的醫生，失敗的可能性要小。
　　總體而言，復發或失敗，雖然是少數，但確實是醫、患雙方都不願意發生但又的的確確存在的問題。出現這種情況以後，建議先不要灰心、消沉，可以與醫生分析、商討病情，冷靜和客觀地決定下一步的治療措施，必要的時候，也可以更換醫生，畢竟不同的醫生有不同的風格和特長，看問題有不同的角度和思路。
　　理論上說，復發的病例，二次消融大多數可成功。而失敗的病例，如果患者在權衡以後，下定了決心願意再次嘗試，並且找到經驗豐富的醫生願意為其努力（為失敗的病例再次消融，對醫生的技術、勇氣和耐心，都是一種考驗），仍有獲得成功的極大機會。