人們都瞭解糖尿病、高血壓是慢性病,需要長期用藥物治療,但是對於哮喘是慢性氣道炎症性疾病,也需要長期用藥物抗炎解痙治療的概念,卻知之不多。在臨床上經常會碰到有些哮喘患者反覆急性發作,哮喘控制不好,究其原因,主要有:
1、未規範使用控制藥物,僅在急性發作時用藥
哮喘的藥物治療分兩大類,一類為控制藥物,是長期規範使用,目的是預防哮喘發作,目前常用的有吸入糖皮質激素(如普米克、必可酮)、吸入糖皮質激素加長效β2受體激動劑(如舒利迭、信必可)、白三烯調節劑(如順爾寧)、緩釋茶鹼等;另一類為緩解藥物,又稱為急救藥物,是在有氣喘症狀時用於迅速緩解症狀,常用的有速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇氣霧劑)。哮喘患者應該根據他的症狀給予病情評估,然後給予適當級別的控制藥物長期用藥物治療,控制氣道慢性炎症,在有症狀時再加用緩解藥物,以緩解症狀。如果平時未使用控制藥物來控制哮喘的氣道炎症,勢必導致反覆急性發作。
2、治療級別不足
2006年全球哮喘防治創議提出哮喘的治療目標是達到並維持哮喘的臨床控制。哮喘的臨床控制要符合以下6項:
(1)無(或≤2次/周)白天症狀;
(2)無日常活動(包括運動)受限;
(3)無夜間症狀或因哮喘憋醒;
(4)無(或≤2次/周)需接受緩解藥物治療;
(5)肺功能正常或接近正常;
(6)無哮喘急性加重。
哮喘的藥物治療分5個級別,根據病情的嚴重程度給予適當級別的治療藥物,當該治療級別不能使患者達到臨床控制的目標時,應該給予升級治療。如有些患者病情較重,單用小劑量的吸入糖皮質激素不能使他達到哮喘控制時,應該使用吸入糖皮質激素加長效β2受體激動劑(舒利迭或信必克),或加用順爾寧,或加大吸入激素劑量,以使他儘快達到哮喘控制。
3、控制藥物停藥過早
有些哮喘患者一旦症狀好轉,病情得到控制後,即擅自停藥,停藥後不久又出現哮喘發作。哮喘的治療目標不僅要達到還要維持哮喘控制,並且要滿足6項複合指標,如果抗炎治療治療時間不足,氣道炎症未得到很好控制,過早停藥會導致哮喘急性發作。
4、吸入藥物方法不對
哮喘的給藥途徑以吸入給藥為主,需要配備一定的裝置,掌握正確的吸入方法。經常碰到有些患者拿著吸入藥物不知如何使用,或雖然在使用,但方法不正確,導致了吸入藥物沒有發揮應有的療效。所以患者在初次使用吸入藥物時一定要學會正確的吸入方法,而醫師在給予處方吸入藥物時應自動教會患者如何使用。
哮喘患者只要給予規範的治療,堅持正確的藥物治療,避免以上這些情況,絕大多數患者都能達到並維持哮喘臨床控制。