一例長期誤診的嚴重反流性哮喘病人

　　簡要病史：
　　患者劉某某，男，35歲，山西臨縣人。主因“發作性喘憋伴咳嗽、咳痰3年；反酸、燒心2年”入院。患者3年前無明顯誘因出現打噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞。以清晨和睡醒最嚴重，鼻塞嚴重時張口呼吸，常因鼻涕流向鼻咽部引發反覆咳嗽就清嗓。自行服用“感冒藥”無效。於當地醫院診斷為“過敏性鼻炎”，過敏原檢查示其對花粉、花生油過敏，遂予以抗過敏藥物治療。“過敏症狀”未見緩解，此後患者逐漸出現發作性喘憋症狀，伴有咳嗽、咳白色漿液性痰。以夜間發作為著，不能平臥，被迫採取坐位症狀可稍緩解，嚴重影響夜間睡眠。就診于山西長治和平醫院，診斷為“支氣管哮喘”，予以抗炎、平喘治療無效。輾轉至北京協和醫院及北醫三院就診，行肺功能等檢測，結果均支持為“支氣管哮喘”的診斷，繼續予以萬託林、舒立迭、順爾寧等平喘、抗炎、擴張支氣管治療。接診的醫生告訴患者目前治療哮喘的一線用藥都已用上了，再沒有更有效的藥物可使了。患者堅持服藥治療，但症狀未見好轉。遂寄希望於網絡上宣傳的中藥偏方，堅持服用3個月後，因藥物所含激素量過大刺激腦血管而至腦出血，於北京天壇醫院住院搶救。至此，患者發作性喘憋、咳嗽的症狀沒有絲毫緩解，夜間發作依然頻繁，嚴重時端坐呼吸伴大汗，只能依靠萬託林等緩解症狀。夜間無法正常休息，白天依然要應對繁重的工作，使患者疲憊不堪。2年前患者於活動時突發喘憋伴意識喪失，緊急送往醫院搶救。此後症狀發作更為頻繁，無明顯規律性，嚴重時可有發紺、昏迷、大小便失禁等，必須人工通氣才能夠緩解，至今共搶救7次。以至於急救中心的接線員們早已熟悉了患者家屬的聲音，一聽聲音就知道又是劉某某需要搶救，有時甚至都不敢接電話了。有時在當地醫院進行搶救時，醫生會主動勸患者家屬趕緊轉院，說從來沒有見過這N嚴重的“哮喘”病人。每一次醫院下達病危通知書，每一次搶救，對於患者家屬來說都是一次生離死別的考驗；一次又一次的打擊讓患者和家屬陷入了深深的絕望之中。在這期間，患者又偶爾出現飯後反酸、燒心等消化道症狀，伴胸痛症狀明顯，自行服用奧美拉唑可稍有改善。後症狀加重，進食及飲水後都會引起反流、嘔吐，為此患者不敢進食、飲水。但夜間依舊會因喘憋、咳嗽、胸部燒灼樣痛難以平臥入眠。虛弱的患者甚至想到了放棄治療，自生自滅。直到患者及家屬從媒體上了解到反流性哮喘的概念後，抱著最後一絲希望於本月入我院進行治療。
　　患者入院後，積極完善相關檢查。動脈血PH值為7.509。血白細胞總數為10.13*109/L。高分辨率食管測壓顯示LES基底壓力為12.3mmHg，食管動力分析失效率為22％；提示LES壓力低於正常，食管體部協調性差。胃鏡示齒狀線及賁門可見縱行糜爛，賁門口鬆弛，提示反流性食管炎LA-A、賁門粘膜撕裂、慢性淺表性胃炎。上消化造影提示食管反流、胃炎。胸片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，提示支氣管炎表現。考慮患者呼吸道症狀與胃食管反流相關，採取手術抗反流治療。於本月17日於全麻下行腹腔鏡下胃底摺疊術+食管裂孔修補術。患者術後3日，反流症狀消失；打噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞、喘憋症狀消失，咳嗽、咳痰症狀明顯緩解。患者及家屬不禁感嘆如獲重生。