由於多種因素可以引起肩周炎,而且發生肩周炎後可以侵及肩部各種組織及結構。因此明確肩周炎的病因分型和病位分型對於診療肩周炎具有重要作用。
1.病因分型
由於肩周炎病因繁多,且廣義者包含了眾多疾病,故其病因分型較為困難。大致可以分為以下5型:
(1)外傷型肩周炎
主要由於外傷或手術後的肩部疼痛及肩部制動引起。外傷或手術後肩關節的疼痛造成肩關節的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂於體側。其它如心臟手術、胸外科手術、女性乳腺癌切除手術、肝膽外科手術術後疼痛。而制動主要包括肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外傷或手術後石膏固定,甚至胸部石膏固定所引起。
(2)退變型肩周炎
肩關節是人體活動範圍最大的關節,經常承受來自各方向的創傷性外力而發生退變。50歲左右多發,常突然發生,沒有明顯誘因。
(3)風寒型肩周炎
有肩部受寒病史,如風扇或空調直接吹肩部、休息時窗戶未關嚴,冷風吹及肩部等。
(4)中風型肩周炎
偏癱後引起,上肢固定於身旁過久,功能喪失(主被動活動均喪失),肩關節疼痛明顯。與肌力減退、運動減少有關。
(5)糖尿病型肩周炎
伴發糖尿病,發病年齡小,病程長,多為雙側發病,控制血糖對功能恢復作用明顯。治療棘手,恢復較慢,是最難治的一種肩周炎。
2 病位分型
在肩周炎的輔助檢查中,由於MRI影像對軟組織反應良好,密度層次豐富,因此對肩關節盂唇、關節囊、肩袖方面的病變,顯示較滿意,是肩周炎最理想的輔助檢查方法。根據MRI反應的肩部病變部位及診斷意義上的相似性,可將肩周炎分為以下病位分型:
(1) 肩關節腔病變型:主要包括凍結肩、疼痛性肩攣縮症、粘連性關節囊炎、疼痛肩以及肩關節周圍粘連症等。
(2) 滑液囊病變型:主要包括粘連性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎以及三角肌下滑囊炎等。
(3) 肌腱炎及腱鞘炎型:主要包括肱二頭肌長頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌肌腱炎、疼痛弧綜合症、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。
(4) 其他肩周病變型:肩纖維組織炎、喙突炎、退行性肩關節炎等。