上方寬蒂垂直切口乳房縮小術

　　目的：傳統的巨乳縮小術以倒“T”形手術為代表，術後遺留明顯的手術瘢痕。垂直切口巨乳縮小手術減少了手術瘢痕，改善了乳房的形態，但對嚴重下垂的患者有乳頭乳暈壞死的危險，為了減少這種危險性，我們改進了乳頭乳暈移位的方式，採用了上方寬蒂垂直切口乳房縮小的手術方法。 方法：採用Lejour穹窿頂式手術設計，切除乳房下方的皮膚、腺體，乳頭乳暈以上方真皮腺體組織寬蒂抬高到正常位置，進行乳房塑形，術後僅留有垂直瘢痕。 結果：採用上方寬蒂垂直切口巨乳縮小46例，其中4例為單側乳房縮小，手術效果滿意，乳房形態良好。14側乳房切口部分裂開，其中3側乳房傷口清創縫合癒合，其餘乳房換藥後癒合，無乳頭乳暈壞死發生。結論：上方寬蒂垂直切口巨乳縮小手術效果良好，減少了乳頭乳暈壞死的危險，值得推廣應用。
　　隨著生活水平的提高，肥胖的發生率不斷增加，巨乳的發病率有增加的趨勢。乳房過於碩大，對日常生活帶來諸多不便。傳統上巨乳縮小術以倒“T”形手術為代表，雖然手術後形態恢復良好，然而術後遺留明顯的手術瘢痕，隨著時間的延長易於發生乳房下極突出畸形，不易為年輕女性所接受。lassuss[1] 、lejour[2-3]等採用上方蒂垂直切口乳房縮小的方法，取得了良好的手術效果，但對嚴重下垂的巨大乳房乳頭乳暈有壞死的可能。為此，有學者在垂直切口減少乳房瘢痕的同時，探討乳頭乳暈安全的移位方式，Hammond[4] 採用下方蒂，Findley[5]採用內上蒂、Lassus[1]採用外側蒂。2006年3月起我們採用上方寬蒂垂直切口乳房縮小的手術方式，提高了手術的安全性，取得了良好的效果。經文獻檢索目前國內外尚未見報道。
　　1、手術設計
　　患者取站立位，標出胸部正中線、乳房下皺襞以及鎖乳線。將乳房用左手托起，以乳房下皺襞在鎖乳線的投影為新乳頭的位置，對於嚴重下垂的巨大乳房，在此基礎上新乳頭的位置再下移2cm，以新乳頭為中心，用14cm長的弧線標出新乳暈切口線，類似“穹窿頂”樣。在乳房下皺襞正中下方畫一垂線，將乳房向內上推移，標出垂線在乳房的延伸線；將乳房向外上推移，標出同意垂線在乳房上的延伸線，將兩條延伸線分別與“穹窿頂”開口的兩端相連，在鎖乳線線與乳房下皺襞交點上2-5cm定點，經此定點用曲線連接兩條延伸線（圖1）。乳房增生越嚴重，此定點距離乳房下皺襞越大。
　　2、手術操作
　　（1）患者取半臥位，用加入少許腎上腺素0.25％的利多卡因切口部位浸潤麻醉。（2）乳頭乳暈皮瓣蒂區域去除表皮（圖2）。（3）切除部分腺體組織，腺體的切除包括乳頭、乳暈下的部分乳腺組織。形成腺體真皮蒂，蒂部保留1cm-3cm厚的腺體組織。（5）將乳腺組織瓣底面稍事分離，縫合腺體，重塑乳房腺體形態（圖3）。（6）自下端開始縫合皮下、皮膚。腺體下放置負壓引流管。術後當時乳房上部顯的過度豐滿，切口縫合處有皺摺，不夠平整，隨著時間的推移，逐步好轉，形態趨於美觀。
　　3、臨床資料
　　採用回顧性病例分析的方法，自2006年3月起採用上方寬蒂垂直切口巨乳縮小術治療46例患者，年齡14~62歲，平均34歲，其中未婚者17例，已婚29例。手術效果的評價包括患者主觀症狀的改善、患者滿意度、術者的形態學評價、術前術後照片的對比、相關數據的測量以及併發症的發生。
　　患者的滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意；手術者的形態學評價分為：優、良、中、差四級。兩側乳房對稱，大小適中，形狀無畸形，質地正常，乳房下皺襞對稱，瘢痕細小，乳頭乳暈位置、感覺正常者為優。兩側乳房及乳房下皺襞對稱，大小可，瘢痕無明顯增生，乳頭乳暈位置、感覺正常者為良。兩側乳房及乳房下皺襞輕微不對稱，大小無明顯差異，瘢痕稍寬無增生，乳頭乳暈位置、感覺正常者為良為中。兩側乳房及乳房下皺襞有較明顯不對稱，瘢痕寬大、增生，乳頭乳暈偏離正常位置，感覺障礙者為差。