慢性腎病的營養治療

　　一、慢性腎病中的代謝紊亂
　　1、 蛋白質代謝紊亂  慢性腎病時蛋白質代謝紊亂表現最為突出，通常有兩大結果：①蛋白質代謝產物蓄積（即氮質血癥）：可引起各系統症狀。②營養不良：包括血白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、補體和組織蛋白水於下降，血漿和組織的必需氨基酸水平降低、某些非必需氨基酸水平增高等，影響預後及生存質量；明顯的營養不良可造成CRF患者生活質量下降、貧血加重、免疫力下降、感染機會增多、多個系統功能紊亂和死亡率增高。
　　2、 水、電解質及酸鹼平衡  在慢性腎病患者中，鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質的代謝紊亂和代謝性酸中毒十分常見。上述代謝異常，可使C RF患者出現多個系統功能紊亂的臨床表現，嚴重者可有生命危險（如嚴重的水鈉瀦留、高鉀血癥等），也可對其他營養素（如蛋白質）的代謝帶來不利影響。
　　3、 糖代謝異常  主要表現為糖耐量低減，偶有低血糖症發生。代謝性酸中毒、高PTH血癥以及尿毒症毒素(如甲基胍)等均可影響胰島素對血糖的調節作用。
　　4、 脂質代謝異常  高脂血症在慢性腎病病人中相當常見。表現為輕到中度高甘油三酯血癥或/和輕度高膽固醇血癥。脂蛋白異常表現為血漿脂蛋白a、極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平則明顯降低，而低密度脂蛋白水平大都正常。
　　二、慢性腎病中營養療法的意義
　　1、 研究表明，低蛋白飲食並不影響生存率及併發症的發生率。而且，只要補充必需氨基酸或它們的酮酸和足夠能量，就能維持良好的營養水平。
　　2、 緩解尿毒症狀的作用 應用必需氨基酸(EAA)）+α-酮酸療法，補充病人所需的必需氨基酸，使尿素氮得到再利用，因而可促進體內蛋白質合成，降低血中氮質代謝產物的濃度，  使由於氮質代謝產物引起的相應症狀得到部分緩解。營養療法還可通過糾正代謝性酸中毒來抑制蛋白質的分解/或改善蛋白合成，以減少其些尿毒症毒素蓄積：通過減輕內分泌紊亂(甲狀旁腺功能亢進、胰島素抵抗等)。使其相應的併發症如腎性骨病、皮膚瘙癢、消化道出血、，高血壓等臨床表現減輕。
　　3、 延緩慢性腎病進展  蛋白飲食可以明顯影響腎臟血流動力學，進而改變腎小球濾過。低蛋白飲食則可使高濾過減輕，腎單位損害程度降低。
　　營養治療的具體實施：限制蛋白攝入量：①腎功能不全代償期(GFR50-80ml/min)：可採用正常飲食，1g.kg-1.d-1(70g)；②腎功能不全失代償期（GFR 20―50ml/min）及腎衰竭期(GFR 10―20ml／min)：低蛋白低磷飲食，蛋白質為0.5-0.6g.kg-1.d-1（約35~45g），磷為5~10mg.kg-1.d-1，另加α-酮酸或必需氨基酸製劑(0.1~0.15g.kg-1.d-1)；③尿毒症期（GFR