警惕慢性尿酸性腎病

　　慢性尿酸性腎病的中醫藥療法述評
　　慢性尿酸性腎病（Chronic Uronic Ａcid  Nephropathy ,CNAN）過去俗稱痛風性腎病（Gouty Nephropathy，GN），是由於體內嘌呤代謝紊亂使血尿酸生成過多，或因為腎臟排洩尿酸減少使血尿酸升高，尿酸鹽在血中濃度呈過飽和狀態時，沉積於腎臟而引起的腎病變。以往認為本病只在發達國家常見，近年來，隨著我國人民飲食結構的變化，蛋白質及富含嘌呤成份的食物攝入量增加，社會的老齡化進程及醫學診療水平的提高，其發病率逐年上升，目前國內已有上千例的報道，引起醫學界的廣泛重視。
　　根據ＣＵＡＮ主要表現蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿、水腫，尚伴有腰痠、腰痛、神疲乏力、夜尿增多、關節腫脹或屈伸不利，甚至心慌氣短、眩暈、耳鳴、噁心嘔吐、口有尿臭、皮膚瘙癢、尿少尿聞等症狀，可歸人中醫學不同病症討論。以蛋白尿為主者，當屬中醫“精氣下洩”、“虛勞”等範疇；以腎功能不全、腎功能衰竭為主要表現時，屬於“虛損”、“關格”等範疇；以尿酸結石或血尿、白細胞尿為主者，可歸人“血尿”、“熱淋”、“石淋”之類；有痛風性關節炎者，可歸入“痛風”、“痺證”、“歷節病”、“白虎歷節”之類；若合併高血壓、冠心病、高血脂等症，當考慮中醫“眩暈”、“心悸”、“心痺”、“胸痺”等病症。迄今，西醫尚無有效方法控制ＣＵＡＮ腎功能繼續惡化的進展速度，開展中醫藥研究ＣＵＡＮ具有重要意義。ＣＵＡＮ中醫究竟怎樣認識？中醫藥研究ＣＵＡＮ處於何種水平？就此，在總結繼承導師時振聲教授關於ＣＵＡＮ的理論與實踐經驗基礎上，結合近１０年文獻資料回顧如下。
　　1、病因認識
　　根據導師時振聲教授的學術思想與臨床經驗，ＣＵＡＮ的病因要從外感（風、寒、溼、熱〈毒〉和內傷（稟賦不足、飲食肥甘、七情、勞倦）兩方面結合起來認識。
　　1.1外感，皮毛經絡瘀滯
　　稟賦不足，年長體衰，正氣先虛，衛外不固，腠理疏鬆，或氣候冷熱驟變，“或涉冷水，或立溼地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏”（《格致餘論?痛風》），風、寒、溼、熱（毒）諸邪乘虛而入，常相兼為病，致臟腑功能發生變化，體內氣血津液運化失常，輸布代謝紊亂，氣血運行不暢，瘀濁凝滯，表現為皮毛經絡瘀滯，且骨失所養而出現水腫、關節腫痛等症狀，正如《外臺秘要》所說：“……風寒著溫之毒，因虛所致，將援失理，受此風邪，經絡結滯，蓄於關節之間，或在四肢，其疾晝靜而夜發，發時徹骨痠痛。”外感諸邪侵人體內日久不退，正氣愈損，脾腎等臟腑愈虧，脾失健運、統攝，腎失開合、封藏，肺失宣發、肅降，水溼、熱毒、痰濁停滯於臟腑、經絡、血脈，牌上腎絡等受損而出現蛋白尿、血尿、淋證，或夜尿頻多而清長，或腰痠腰痛、神疲乏力，或脾腎俱損，濁毒內伐而致水腫、噁心嘔吐、尿少尿閉、全身瘙癢、口中尿臭等“關格”症狀。
　　1.2內傷，臟腑功能紊亂
　　ＣＵＡＮ是體內嘌呤代謝紊亂所致的代謝性腎損害，與肺、脾、腎三髒關係最為密切。《素問?經脈別論》篇雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”體液正常代謝過程，賴肺、脾、腎（膀胱）的相互協調作用來完成，以三焦為通道輸布全身。飲食不節，嗜食肥甘醇酒則溼熱內蘊，津液生成、輸布、代謝障礙，水溼、瘀血、痰濁內生，水谷不能轉化為氣血精微而成溼熱痰濁，聚於腎絡關節而發為ＣＵＡＮ，正如《素問?痺論》所說：“飲食居處其為病本”《素問?五臟生成》篇之謂：“多食甘，則骨痛而發落”。或房室不節，或勞力傷腎，損傷腎元，腎的蒸騰氣化，推動津液的生成、輸布和代謝功能低下，則津液不能正常生成尿液而下注膀胱排出體外，腎失固攝而精微物質流失於尿中，致溼熱、濁毒、痰瘀留於體內，滯而不去，或水液停聚而水腫，或精微流失發為蛋白尿；或溼熱濁毒損傷腎絡而成血尿、淋疾等症；再者，肝腎同源，七情傷肝，思慮傷脾，腎病及肝，常影響臟腑的氣機升降出入，使病情反覆或加劇。“主閉藏者，腎也；司疏洩者，肝也”，肝失疏洩則肝調暢氣機及促進脾胃運化的功能受損，血液的運行、津液的輸布、代謝障礙，導致血滯成瘀，津停成疾，血不循經等病理變化。可見，嗜食肥甘醇酒，七情所傷，房室勞倦，可致脾失健運，肝失疏洩，腎失分清泌濁，肺失宣降，氣機升降失常，氣血水等體液代謝紊亂，瘀血、痰濁、溼毒、水溼之邪內生，滯留不去，“瘀濁凝澀”而形成高尿酸血癥，走竄關節經絡則絡道阻塞，骨失所養而痺痛，損傷腎絡腎臟則發生水腫、腰痛、蛋白尿、關格等病症。
　　外感、內傷相互為患。ＣＵＡＮ常在體內臟腑功能紊亂，溼熱蘊積，濁毒瘀滯之時，每逢外邪相合或嗜酒、恣食肥甘，或勞倦內傷、七情為害而誘發。正如《萬病回春》之謂：“或勞力，寒水相搏，或酒色醉倒，當風取汗，或臥溼地，或雨汗溼衣蒸體而成”.
　　2、病機認識
　　ＣＵＡＮ的發生主要與體內嘌呤代謝紊亂、血尿酸生成過多有關。血尿酸可以認為是體內臟腑體液代謝過程中產生的物質之一。生理情況下，胃的“遊溢精氣”，脾的“散精”，肺的“通調水道”以及小腸的“分清別濁”都靠腎的蒸騰氣化作用實現。全身的氣血津液，通過腎的蒸騰氣化，“清者”蒸騰上升以佈散全身，“濁者”下降化為尿液或隨尿液而注人膀胱，然後排出體外。腎、肺、脾發生病變，均影響津液的生成、輸布、排洩，破壞津液的代謝平衡，從而形成水、溼、痰、飲等，使津液環流障礙，發生水液停滯積聚的一系列病理變化。水、溼、痰、飲等滲注脈中即為血液的組成部分，“津液和調，變化而赤為血”（《靈樞?癰疽》），津停氣阻，津虧血瘀，水溼痰飲與瘀血交阻則可形成高尿酸血癥，尿酸沉積腎臟（關節）則可發為ＣＵＡＮ。腎虛蒸騰氣化不利，升清降濁失職是發病的關鍵，肺、脾、肝也起重要的作用。因此，導師時振聲教授強調指出，ＣＵＡＮ的病機需以整體觀點動態地把握，脾腎虛損是發病的基礎，氣陰兩虛是基本病機，其主要病位在脾腎，與肺、肝等臟腑亦密切相關。目前，國內ＣＵＡＮ的中醫病機有以下三種看法：
　　2.1脾腎虛損論
　　飲食不節，嗜食肥甘，或貪飲酒漿損傷脾胃，牌失健運，升降出入紊亂，水谷不能正常輸布而成混濁痰瘀，阻於血中，積於腎臟致腎的氣化不利而發生蛋白尿、砂石淋等症，阻滯經絡，氣血壅滯而成關節痺痛之疾。人過中年，腎精日衰，或腎元先天不足，或脾病及腎，腎氣虛弱，腎的氣化功能降低，分清泌濁障礙，排洩尿酸濁毒能力減退，尿酸在體內積聚損傷腎臟而發為ＣＵＡＮ。脾虛而後天之本不足，日久及腎；腎虛則溫煦滋養失職，脾氣匱乏，二者互為因果，常相兼為患，使體內嘌吟代謝紊亂，形成高尿酸血癥，損傷腎臟關節而致ＣＵＡＮ。脾腎虛損是ＣＵＡＮ發生的基本病機。
　　2.2肝腎虛損論
　　肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血相生。腎精充盛，有賴於肝血的滋養；肝血化生，依靠腎精的氣化。若腎精虧損則肝血不足，肝血不足則腎精愈損。肝腎陰虛，陽失潛藏，相火亢盛，溼熱痰瘀內生，下劫腎陰，損傷腎絡發為淋濁、砂石，阻於關節為痺痛；尿酸沉積於腎臟，溼熱瘀濁下趨而出現尿頻、尿急、尿痛甚至尿血，少尿或無尿；肝陽上亢則頭暈耳鳴，目睛乾澀，也可出現手足心熱，口乾喜飲，咽乾咽痛等陰虛內熱症狀。
　　2.3氣陰兩虛論
　　脾腎虛損或肝腎陰虛病程日久陰虛及氣，氣虛及陰，均可轉化為氣陰兩虛。氣陰兩虛是ＣＵＡＮ的病機主線，在臨床上最為常見。導師認為，氣陰兩虛介於氣虛和陰虎之間，臨床既有脾氣虛損表現，又有腎陰不足症狀，但病機是一個動態演變過程，ＣＵＡＮ病機基本按照氣虛或陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛的規律動態發展。此外，本病尚兼挾溼熱、瘀血、水溼、痰濁等標證，使病機更加錯綜複雜。臨床上，認識到病機的動態演變規律，才能知常這變，掌握治療的主動權。
　　綜上所述，ＣＵＡＮ的病因病機以正虛（主要是腎虛）為本，諸邪（風、寒、溼、熱＜毒＞）引發為標，有以下三個基本特徵：
　　１、積損正虛 諸邪引發脾腎虛損及肺、肝等臟腑不同程度的虛損是ＣＵＡＮ發病的素因；脾腎氣虛，肝腎陰虛等致脾腎功能受損，體內氣血津液代謝紊亂形成高尿酸血癥是發病的主因；風、寒、溼、熱（毒）等外邪侵襲，以及嗜食肥甘、醇酒、七情、勞倦（房勞及體勞）等是ＣＵＡＮ發病的誘因。根據素因、主因、誘因，採取相應措施加以預防，或可減少ＣＵＡＮ的發病率。
　　２、溼熱痰瘀 纏綿反覆 臟腑代謝功能紊亂，氣血津液輸布、運化障礙的病理產物水溼、溼熱、寒溼、溼濁、瘀血等常相互交阻，停於體內、腎臟、關節，留而不去，貫穿於ＣＵＡＮ整個病程的始終。臨床治療，正確扶正祛邪或祛邪扶正，才能收到滿意的療效。
　　３、氣陰兩傷 陰陽俱虛 ＣＵＡＮ病程較長，常遷延日久，陰損及氣或氣損及陰，氣陰兩虛在臨床表現最為突出，晚期脾腎陽虛，陽損及陰，出現陰陽兩虛之證，或氣陰兩虛轉化為陰陽而虛。亦有初起即以氣陰兩虛為突出徵候者，臨床尤宜重視。
　　此外，溼熱、痰瘀是ＣＵＡＮ最突出的兼挾病邪，幾乎貫穿整個病程的始終。“有溼則有熱”（《證指南醫案》）；“腎為痰之本”（《格致餘論》）；“血積既久，亦能化為痰水”（《血證論》）。溼熱壅結下焦，腎氣化不利，氣不化水則溲赤而澀，溼熱趨下則尿液清濁不分；溼熱傷腎，腎失封藏則精微下洩而為蛋白尿；腎絡受損，血不歸經則為血尿。痰瘀每加重腎虛，瘀濁阻滯，膀胱氣化不利而見癃閉、關格；痰瘀溼濁聚結成石而見腰痛、淋證，凡此種種，臨床應注意鑑別。
　　ＣＵＡＮ病因病機演變示意圖
　　3、辨證分型
　　由於ＣＵＡＮ中醫尚無統一的辨證分型標準，臨床分型差異很大，主要有牌腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、寒溼阻滯、溼熱痺痛等五型。
　　4、關於治療
　　ＣＵＡＮ辨證分為四型即肝腎陰虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛以治其本，把水溼、寒溼、溼熱、瘀血等標證與本證結合論治，匠心獨運，今介紹如下：
　　4.1肝腎陰虛型：主要表現為腰痠腰痛，雙眼乾澀，五心煩熱，口乾喜飲，大便乾結，尿赤或砂石尿，尿檢可見蛋白尿，生化檢測可知血尿酸升高，或有腎功能不全指標，舌淡紅或舌紅少苔，脈弦細。
　　治則：滋養肝腎為主
　　方藥：歸芍地黃湯或六味地黃湯加減。
　　4.2脾腎氣虛型：主要表現為氣短乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝痠軟，夜尿多且清長，大便溏，可檢出蛋白尿，或高尿酸血癥，或有腎功能不全指標，舌體胖大，舌質淡，舌邊有齒痕，脈沉細。
　　治則：健脾固腎為主
　　方藥：保元湯加減。
　　4.3氣陰兩虛型：是臨床最常見的證型。主要表現為神疲乏力，自汗氣短，手足心熱，咽乾口燥、口渴喜飲或飲水不多，大便或幹或稀，尿檢異常，可檢出高尿酸血癥指標和（或）腎功能不全指標，舌質淡紅邊有齒痕，脈沉細。
　　治則：益氣養陰為主
　　方藥；益氣滋腎活血清利湯（時振聲教授經驗方，由太子參、生黃芪、女貞子、旱蓮草、焦山楂、丹參、蒼朮、黃柏、牛膝、土茯苓、晚蠶砂等組成）。偏氣虛者，可用五子衍宗丸加參芪化裁；偏陰虛者，宜用大補元煎加減。
　　4.4陰陽兩虛型：多見於ＣＵＡＮ的末期。主要表現為面氣少華，畏寒肢冷，腰痠腰痛，口乾欲飲，或有水腫，大便或幹或稀，一般皆伴高尿酸血癥和腎功能嚴重損害指標，舌胖而質淡，脈沉細或沉弱。
　　治則：陰陽雙補為主
　　方藥：桂附地黃湯加龜板膠、鹿角膠、仙茅、仙靈脾等化裁。
　　ＣＵＡＮ是虛實夾雜之症，治療時必須在扶正的基礎上注意祛邪，即十分重視以下兼挾症狀的治療：
　　挾溼熱：可兼見關節腫痛發熱，口渴煩躁，尿黃赤，舌紅苔黃膩。可在扶正方中加入蒼朮、黃柏、牛膝、土茯苓、忍冬藤、晚蠶砂、生苡米、海桐皮等以清熱利溼。
　　挾寒溼：可兼見關節疼痛，遇寒加重，得溫痛減，可在扶正方中加桂枝、制附片、麻黃、細辛、炮姜、蒼朮、白朮、白芍、甘草等，以溫散寒溼而止痛。
　　挾水溼：主要表現為水腫。輕者下肢稍腫，可在扶正方中酌加牛膝、車前子、防己、赤小豆、冬瓜皮之屬；重則宜溫陽利水，可用實脾飲、濟生腎氣湯、防己黃芪湯合防己茯苓湯等治之。在利水方中加入木香、擯榔、陳皮、沉香等理氣之品，以助氣行水亦行，每每效如桴鼓，使水腫迅速消退。
　　挾溼濁：溼濁上道者可見噁心，嘔吐，舌苦黃膩，可在扶正方中加黃連、竹茹，甚則先清化溼熱用蘇葉黃連湯、黃連溫膽湯，俟嘔吐止後再予扶正；舌苔白膩者，可在扶正方劑中加陳皮、生薑、竹茹，甚則先化濁降逆，用小半夏加茯苓湯控制嘔吐。若溼濁上逆，口中尿臭明顯，可在扶正的基礎上加大黃，或合大黃灌腸，使溫濁外洩，症狀緩解。
　　挾瘀血：臨床常有肢痛肢麻，關節不利，唇暗，舌質暗或有瘀斑或有瘀點的瘀血癥狀，可在扶正方中酌加丹參、雞血藤、澤蘭、桃仁、紅花、川芎等以活血化瘀。
　　以上兼挾之邪常相兼為患，臨床應謹遵扶正不忘祛邪，祛邪切勿傷正之旨。
　　文獻報道ＣＵＡＮ的治療有分期辨治者，如將ＣＵＡＮ分為初、中、晚三期：初期痰溼阻絡，痺阻關節，治以桃紅四物湯合三妙丸加減；中期脾腎虧虛，水溼不化，治以金匱腎氣丸合參苓白朮散加減；晚期脾腎虛衰，溼濁滯留，治以溫腎解毒湯加減（紫蘇、黨參、白朮、炮附子、半夏、黃連、生大黃、六月雪、砂仁、生薑）。亦有用基本方加減治療者，所採用的基本方主要有益腎行瘀化溼方（生黃芪、丹參、仙靈脾、米仁、桑枝、晚蠶砂、秦艽、益母草）、六味地黃湯加減（生地、山茱萸、茯苓、澤瀉、黃芪、丹參、益母草、桑寄生、秦艽）、加味防已黃芪湯（防已黃芪湯加青皮、陳皮、王不留行、川牛膝）、行氣利水基本方（冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陳皮、木香、茯苓皮）及益腎寶（大生地、米仁根、構杞根、天花粉、麥冬、山藥、澤瀉、甘草）。均取得了一定療效。此外，尚有以血府逐瘀湯合丙磺舒治療ＣＵＡＮ的個案報道。
　　5、關於療效
　　從收集到的文獻資料分析，中醫辨證論治、基本方加減治療ＣＵＡＮ的總有效率在７３．３％～８９．３％之間。雖然各地療效評定標準不同，治療方法各異，但基本反映了ＣＵＡＮ目前中醫藥治療的總體水平。
　　6、小結與討論
　　6.1關於ＣＵＡＮ的中醫病名
　　研究資料表明，ＣＵＡＮ由痛風所致者佔１０～ ２０％，且大部分ＣＵＡＮ患者可伴有痛風性關節炎，故過去習慣將ＣＵＡＮ俗稱為痛風性腎病。
　　中西醫學均有“痛風”病名。中醫“痛風”病名形成於金元時期，如朱丹溪的《格致餘論》和《丹溪心法》均有關於“痛風”的專門論述。《格致餘論?痛風》雲：“彼痛風也者，大卒因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立溼地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得汗濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。”《丹溪心法?痛風》亦謂：“……晝靜而夜發，發時徹骨痠痛”，“痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱”。關於痛風的有關論述可上溯到內經時代。如《靈樞?周痺》篇載：“痺為由風寒溼客於分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，……”與痛風形成頗為接近。範行準先生在《中國病史新義》中說：“文中的‘沫得寒則聚’似可意為尿酸結成，有似現代醫學的痛風石。”《素問?痺論》論痺之誘因“飲食自倍，脾胃乃傷”；《靈樞?賊風》篇論寒痺：“此嘗有所傷於溼氣，藏於血脈中，久留不去。若有所墮墜，惡血在內而不去，年然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時……與故邪相襲，則為寒痺”。與今之痛風酗酒、過食、疲勞、情志不舒、外傷等誘因認識一致。
　　漢代張仲景的《金匱要略》不但涉及了痛風病因、病機，而且還詳述其證治。《金匱要略?中風歷節病》篇言痛風的病因為“盛人脈澀小，短氣，汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風，是傷於酸成”；言其病機為“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節”。寸口脈沉而弱，沉則病在裡，腎氣不足，腎主骨故曰“沉即主骨”，“沉即為腎”；弱為肝血不足，肝藏血，肝血不足，肝主筋，故日“弱即主筋”，“弱即為肝”，肝腎不足是其致病內因，肝腎氣血不足，汗出膜理開洩，復因汗出入水，寒溼乘虛內侵，傷及血脈，浸淫筋骨，注入關節，氣血運行凝澀，致關節疼痛，痛處腫大，溢出“黃汗”，即關節局部感染分泌出黃色滲出液。可知，“歷節黃汗”是歷節病的一個症狀，與今之“痛風性關節炎”、“痛風潰液”相一致。
　　《金匱要略》的“黃汗”病也可能類似於今之痛風性腎病。《金匱要略?水氣病脈證》篇有：“黃汗其脈沉遲，身發熱，胸悶，四肢頭面腫”；“黃汗之病，兩脛自冷……若汗出已，反發熱者，……腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩燥，小便不利，此為黃汗”；“身腫而冷，狀如周痺，胸中室，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此為黃汗，痛在骨節”［３９］。仲景先師明確將“歷節黃汗”與“黃汗”分而述之，以示異名而同源，歸於不同章節告人要予區別。對比分析可知，“歷節黃汗”言其病位主要在關節；“黃汗”者，強調病變關鍵在臟腑（腎）。痛鳳性腎病尿酸或尿酸結晶沉積於腎間質一腎小管可以引起水腫，尿少故患者出現“身腫”，“小便不利”等症狀；痛風性腎病伴有病風急性發作可有“發熱”；病位主要在腎，故“脈自沉”。ＣＵＡＮ病程日久，腎小球受累發展成慢性腎功能不全則常有水、電解質失衡症狀，“汗出已反發熱”造成脫水，“久久其身必甲錯”。終末期呈尿毒症，則出現“溫溫欲吐”、“不能食”、“胸中窒”、“頭眩”、“短氣”、“不得眠”等諸臟器衰竭症狀。ＣＵＡＮ常合併高血壓、高血脂、繼發性心臟病等，故常“身重，汗出已輒輕”。“腰髖弛痛”則是尿酸結石阻塞腎小管及以下尿路引起的腎絞痛。
　　ＣＵＡＮ有痛風久治不愈，由關節累及’腎臟者，有發病即表現為腎損害而並無關節症狀者，故有的“腰髖弛痛……劇者不能食……煩躁，小便不利”；有的病始即“兩脛自冷”、“發熱”、“身腫痛”。痛風性關節炎急性發作幾乎均伴有“發熱”、“腳腫如脫”等急性炎症表現。
　　可見，《金匱代略》之“歷節”、“歷節黃汗”實屬今之“痛風”，而“黃汗”可能類似“痛風性腎病”。
　　正如清代名醫張璐的《張氏醫通》所說：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痺，《金匱》名日曆節，後世更名曰白虎歷節，近世俗稱箭風。”［４０］古人的痛風概念有三種觀點：①指風邪為患的寒痺，如《景嶽全書?論痺證》：“風痺一證，即今人所謂痛風也。”②指寒邪為患的痛痺，如《醫學六要?痛風》：“痛風，即內經痛痺。”③是四肢關節疼痛，如《本草綱目》痛風是“四肢關節疼痛，遊走不定者。”與現代醫學所指血尿酸過高所致的“痛風”非屬一病，實屬“痺證”別名。
　　西醫“痛風（ｇout）”一詞源於拉丁文的“滴（ｑuta）”認為是惡液性體液滴入衰弱關節所致，與現代所說的嘌吟代謝紊亂有關。從疾病史可知：西醫公元前５００年即有此診斷，稱為“王之疾病”，希臘醫學家Ｈｉｐｏｃｒａｔｅｓ提到痛風是一種遺傳性疾病。１７世紀著名醫學家Ｓｙｄｅｎｈａｍ本人即患有痛風，因此他對痛風症狀作了細緻的觀察描述。１００多年前Ａｒlｒｅｄ Ｇａｒｒｏｄ認識到痛風與血尿酸有關。１９３１年Ａ?ＥＧａｒｒｏｄ肯定痛風是一種代謝性疾病，痛風可致腎損害。近半個多世紀的醫學研究表明：ＣＵＡＮ僅有一部分由痛風繼發而致，或ＣＵＡＮ繼發痛風性關節炎。
　　西醫病名在翻譯引入我國時，受中醫學的影響很大。由於中西醫學對疾病的研究方法及認識水平有很多異同點，使得兩種醫學在概念上常出現一些相互包容的現象。西醫的“痛風”常有關節症狀及尿酸結石；中醫對“痛風”亦早有“入腑則病淺易治，入髒則病深難治”（《中藏經?五痺》）的有關論述。中醫“痛風”之概念，其外延似大於西醫之“痛風”概念，尚包容了關節症狀明顯的“痛風性腎病”在內。西醫的“高尿酸血癥”中醫卻沒有相應的病名與之對應，中醫也很難找到恰當的病名可與ＣＵＡＮ相對應。
　　6.2ＣＵＡＮ發生的體質與遺傳因素
　　中醫體質學說認為ＣＵＡＮ的發生與稟賦不足，素嗜肥甘厚膩、辛辣菸酒，日久脾土損傷，升清降濁功能失常致形體豐腴肥胖，營養物質過剩，代謝產物增多，釀成混濁痰瘀，外注皮肉關節，內留五臟六腑有關，即《脾胃論》之謂“內傷脾胃，百病由生”。《格致餘論?痛風論》中所舉朱姓痛風者即屬此，她年近三十，食厚味，性躁急，患痛風攣急等症。徐靈胎也在《元氣存論》中言：“當受生之時已有定分焉”，強調先天稟賦在病變過程中的決定作用。與西醫學關於ＣＵＡＮ的病因與家族遺傳史、肥胖體質等論述一致。
　　6.3用藥規律分析
　　中醫治療ＣＵＡＮ的文獻資料中，其使用頻率較高的藥物依次為：澤瀉，白朮，黃芪、附片，茯苓、生地、牛膝、當歸、益母草、黃柏、大黃、秦艽、薏仁、土茯苓、丹參、蒼朮、金錢草、黨參、山英肉、陳皮、威靈仙等。基本上以益氣滋腎，活血化瘀，清熱利尿藥為主。
　　從文獻資料分析，中醫對ＣＵＡＮ的研究目前雖缺乏系統性及大宗病例報道，但已呈現了獨特的優勢和可喜的苗頭。和西醫治療比較，中醫辨證治療ＣＵＡＮ具有見效快、副作用少等優點。近１０年的臨床實踐及中藥藥理證實，一些化痰利溼、解毒利尿、活血化瘀藥物，能促進人體內過剩或多餘的酸性物質（其中包括嘌吟類、尿酸等）的代謝和排洩，這與西醫治療ＣＵＡＮ以抑制尿酸合成藥、促進尿酸排洩藥為主的機理很一致。一些有苗頭的中藥可歸納為以下四類：
　　１、降低血尿酸的藥：主要為一些分清洩濁，解毒燥溼之品，如土茯苓、晚蠶砂等。
　　２、溶解尿酸並解除尿痠疼痛的藥：主要為威靈仙、秦艽等。
　　３、排洩尿酸藥：主要為一些利尿洩濁藥，其以增強腎血流量而促進尿酸的排洩。如生苡仁、澤瀉、車前子、黃柏、雲苓、地龍、山茲菇、滑石、秦皮、車前草、白花蛇舌草、玉米鬚、石蒜、大黃等。
　　４、抑制尿酸合成藥：主要為活血化瘀、推陳致新之品，如上述的地龍、大黃、以及澤蘭、桃仁、當歸等。
　　在辨證論治的基礎上，正確選擇一些有苗頭的降血尿酸中藥確實能提高ＣＵＡＮ的療效，但要注意必須辨證選藥，否則不會有效，如陽虛之體而投入黃柏之類確非所宜。
　　6.4 研究中存在的問題及解決的可能途徑
　　近年中醫藥研究 ＣＵＡＮ，雖然取得了可喜的成果，但也存在一些問題。今就所存在的問題及解決的可能途徑淺探如下：
　　１、病名概念易混 誤診漏診較多
　　中醫學受多種因素的影響，對疾病的命名方法大多數以主要臨床特徵為依據，致使病名的內涵及外延較模糊，這種概念的多樣性，不一致性，易產生歧義，給臨床、科研、教學帶來一定困難。文獻資料表明，中醫習慣將ＣＵＡＮ歸入“痛風”討論，易造成一些概念上的模糊。就“痛風”的中醫病名而言，有以症狀命名者，稱為“痛痺”等；有以病因命名者，稱為“賊風”；有以地域差異命名者，如“江東人呼‘白虎’為‘歷節風’”等；有以季節命名者，如《靈樞?經筋》稱“仲春痺”、“孟秋痺”等；有以發病時辰及症狀命名者，稱“白虎”、“白虎歷節”等；且西醫也有“痛風”病名，往往使人莫衷一屬。由於沒有統一的病名，一些基層醫生缺乏對ＣＵＡＮ的認識，往往將其誤診為“痺證”及“類風溼性關節炎”、“滑膜炎”、“關節結核”等，如有報道５４例原發性痛風的中醫診斷，在確診之前２８例診斷不明，１１例被誤診為類風溼性關節炎，５例被誤診為風溼性關節炎。中醫文獻報道ＣＵＡＮ誤診率在２９．６～８１．４％之間。統一痛風、ＣＵＡＮ病名是提高對ＣＵＡＮ識別能力的重要保證。
　　疾病的名稱是從總的方面反映人體機能或形質異常變化或病理狀態的診斷學概念，正確的病名是對疾病矛盾運動全過程的綜合概括，這個過程往往具有一定的獨立性和比較規則的演化軌跡，表現為若干相應的證候。ＣＵＡＮ的中醫命名也應遵循客觀事物命名法特定內涵和外延界定法則，可運用現代科學手段，結合西醫實驗室檢查等客觀指標，先易後難地逐步確立符合“中西醫雙重診斷”要求的統一病名。
　　２、備地自定標準 療效難以比較
　　由於ＣＵＡＮ尚無統一的中醫診斷、辨證分型及療效評定標準，各地報道的許多資料之間差異很大，缺乏可比性，使治療方法和水平難以正確評估，因此，制定統一的ＣＵＡＮ中醫診斷、辨證分型及療效評定標準勢在必行。
　　３、病機有待深究 理想模型缺如
　　所收集的中醫文獻資料表明，目前中醫對ＣＵＡＮ的中醫病機認識尚停留於傳統理論的研究，缺乏深度和廣度，有關實驗研究因製作模型的困難而資料缺如。今後應借鑑現代科技，進行更深層次的中醫病機研究：充分認識病因的內涵及疾病的多因性、發病的複雜性，進行病證同步研究，建立既符合發病機制，又符合臨床實際，穩定可靠的中醫動物模型。
　　４、治療方法單一 研究不夠深入
　　文獻資料的ＣＵＡＮ中醫治療方法，基本以內治（內服藥）為主，針灸、推拿、外治法等等頗具特色的中醫療法報道很少，甚至缺如。可見，中醫藥治療ＣＵＡＮ的方法較單一，研究不夠深入。今後應在總結前人的經驗基礎上，開展辨病與辨證相結合，多種治法綜合應用等方面的研究，將ＣＵＡＮ的中醫治療引向深入。
　　５、有效藥物分散 必須總結整理
　　古人和前人對於ＣＵＡＮ的有關認識積累了豐富的經驗，許多方藥分散於歷代文獻資料中；現代中藥藥理發現的一些有苗頭的降尿酸藥物也散見於各種藥物學文獻中，系統整理、總結ＣＵＡＮ的古今用藥規律具有重要意義。