這幾天，醫生圈裡一篇關於醫學界十大過度治療的文章傳得很熱，甲狀腺手術，特別是甲狀腺微小癌名列其中。
甲狀腺微小癌真是過度治療？文章列出的理由主要是由於高分辨率B超廣泛應用於體檢，甲狀腺癌發病率顯著提高，最著名的例子是韓國近二十年，發病率上升了近??倍，已成為韓國女性發病率第一的癌症。上海已排在女性第四。發病率的上升，使手術率大幅上升。文章認為甲狀腺手術給患者帶來了痛苦，喉返神經、甲狀旁腺損傷的併發症難免，還要長期服藥，而甲狀腺癌引起的死亡率沒有上升，有過度治療之嫌。
同很多甲狀腺外科、內分泌科、核醫學科醫生交流，認為現在下此結論可能為時過早。甲狀腺癌預後極好，乳頭狀癌在45歲以前，即使有遠處轉移，也被分在II期（早期）。所以說以死亡率沒有上升，來下過度治療結論有些牽強。作者在臨床上經常會碰到一些極端病例，幾毫米甚至見不到原發灶腫瘤就廣泛轉移，在這種情況下預後較差。還有部分腫瘤長在喉返神經、氣管食管旁，增大可能會侵犯上述器官，如果不及時手術，可能有較高的致殘率。上述情況雖然是小概率事件，但後果非常嚴重。
碰到甲狀腺微小癌怎麼辦，此時精準醫療特別重要。根據患者全身情況，腫瘤部位，心理情況做出選擇很有必要。對於年紀較大，全身其他疾病較多的微小癌，隨訪應作為首選。可能腫瘤隨訪幾年、十幾年都沒有變化，不會影響患者生存期、生活質量，沒有必要冒風險手術，萬一腫瘤生長較快，再次手術也來得及。對於心理承受能力差，心理負擔比較重的患者也可考慮手術，因為，不手術帶來的心理損害可能更大。一般的患者還是可考慮手術，畢竟癌有侵襲性，而且侵犯周圍器官，致殘率較高，會嚴重影響患者生活質量。當然，對長在腺體內，沒有淋巴結轉移，隨訪依從性好的患者，如選擇密切隨訪，保守治療，也未嘗不可。如腫瘤進展，行手術治療，如無進展則長期保守治療。總之，患者獲益最大是最終目標。
甲狀腺微小癌手術是否過度治療，可能還會爭論一段時間。不論選擇手術或非手術治療，同專科醫生交流非常重要。
