顱內腫瘤的放射治療

　　顱內腫瘤發病率在腫瘤中排名第八位，其中以神經上皮性腫瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、生殖細胞瘤和轉移瘤為主，前三者達80％，顱內腫瘤手術治療為首選治療方法，放射治療也是其重要治療方法之一，放射治療目的有三，一是治療、消滅去除腫瘤，主要用於不能手術且對放射治療較敏感腫瘤，如生殖細胞瘤、轉移瘤、部分惡性程度較高的神經上皮性腫瘤；二是用於手術後防止腫瘤復發，神經上皮性腫瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤術後大多數需行放射治療，包括星形細胞瘤、膠質母細胞、室管膜、垂體瘤等；其三是為不能手術體積較大的腫瘤再次創造手術機會，通過放射治療使腫瘤縮小，部分血管閉塞、減少術中出血，減少手術風險，如較大的腦膜瘤、血管瘤等；放療治療分為普通放療、三維適形放療、立體定向放射外科治療（X－刀、γ－刀）。
　　三种放射治療方法有各自的適應症，合理選擇立體定向放射外科治療（X－刀、γ－刀）：用於直經小於3cm、病灶少於3個腦轉移瘤、惡性腦瘤手術後局部殘留或因腫瘤部位、大小及病人的身體狀況無法進行手術的患者，也用於部分直經小於3cm良性腫瘤的治療，也用於普通放療以後局部增加放射劑量，以達到根治腫瘤的目的，此方法多為根治性治療手段。　三維適形放射治療：用於直經大於3cm的腦轉移瘤、不能手術的原發腫瘤、術後局部殘留，且病理上屬於分化好的腫瘤如膠質瘤、垂體瘤、星形細胞瘤等，部分為根治性治療、部分為防止術後復發預防性治療。全腦普通放療：用於分化差的膠質瘤、腦轉移瘤、惡性程度較高的生殖細胞瘤及髓母細胞瘤等，多為緩解病人臨床痛苦的姑息性治療手段；三種方法適應證各不相同。
　　放射治療效果的關鍵因素
　　1、精確定位：也就是說在治療前，通過一些特殊的設備準確確定腫瘤的位置、大小、形狀及三維空間結構，周邊的重要器官等，劃出照射野的形狀、需要保護的重要器官、照射野的方向等。實現精確定位的方法多采用頭膜固定，用特殊方法把頭固定到特有的裝置上，一是達到精確定位，二是每次治療時位置一致，三是避免把定位標記線直接劃到病人頭面部皮膚上，達到美容的效果。
　　2、精確計劃：不同種類顱內腫瘤治療方法、放射劑量、所用設備各不相同，在治療前要進行詳細周密的計劃，對放射線治療比較敏感腫瘤治療劑量為40～50Gy，中度敏感腫瘤所需劑量為50～60Gy，低度敏感腫瘤劑量為60～70Gy；腫瘤部位不同，射線照射角度、射野數也不同；不同治療方法每次所給治療劑量不同，一般狀況下，每次1.5～1.8 Gy，但三維適形每次為2.0～2.5Gy，X－刀、γ－刀為6～20Gy，因此治療前必需計劃好。
　　3、精確治療：放射治療需20～30次的治療方能完成，每次治療時體位、位置、劑量、機器參數必須一致，尤其是X－刀、γ－刀或三維適形治療必須每次一樣，這樣才能使每次治療腫瘤區所受照射劑量相同，最終達到所需治療劑量而周圍正常組織受到很少的照射，從而達到消滅腫瘤，同時避免造成對正常組織的損傷。