乳腺癌術後服用他莫昔芬副反應較重怎麼辦

　　患者：病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 您好，我今年46歲，在2011年6月1日，在無錫婦幼保健院進行全麻下行右乳改良根治術後，手術順利，術後病理：（右）乳腺粘液癌，局部區為導管內癌Ⅲ級。腫瘤大小1*1*1cm。局部少量導管上皮乳頭狀增生，伴不典型增生及壞死，腋窩淋巴結未見腫瘤轉移（0/22）。ER：陽性（++），PR：陽性（++），C-erbB-2：陽性（+）。 靜脈化療四次，複查後血常規正常範圍，化療後導致脂肪肝，糖尿病，現在在服用拜糖平，還服用枸櫞酸他莫昔芬片，服用5個月後導致子宮內膜增厚至11mm，後於2012年2月4日進行刮宮手術。 請問這個藥（枸櫞酸他莫昔芬片）能不能繼續服用？有沒有副作用小點的替代藥物？請問腫瘤的生物治療以及細胞的免疫。
　　上海市第六人民醫院乳腺外科宗祥雲：首先糾正一下，“化療後導致脂肪肝，糖尿病”應該不是這樣的，可能手術、化療只是一個促發點，這兩個都是慢性發展的疾病，與代謝、內分泌有關，形成、發展及治療都需要較長的過程。
　　上海市第六人民醫院乳腺外科宗祥雲：乳腺癌術後服用他莫昔芬的患者確實有較大部分出現內膜增厚，客觀上有增加子宮內膜病變的風險。但是因為多年來的大量臨床試驗證實他莫昔芬作為輔助內分泌治療藥物能夠提高乳腺癌術後生存率、降低復發轉移率，所以我們認為利弊權衡，在沒有出現明顯的不良反應的情況下，還是建議服用。
　　上海市第六人民醫院乳腺外科宗祥雲：目前你的情況子宮內膜增厚比較明顯，已經刮宮一次，那麼我的建議有幾個選擇：1、考慮換用託瑞米芬（市面上有法樂通和樞瑞等），可能副反應會少一些但不是絕對；2、用諾雷德+（三苯氧胺或者瑞寧得），可以增強療效及保護子宮附件，但治療成本明顯增加；3、有些情況下可以使用弗維斯群