附屬六院3D導航一劍封“瘤”

　　近日，上海交通大學附屬第六人民院心臟中心（心血管外科）勵峰教授在世界上首次應用3D打印技術治療主動脈瘤，成功實施了經胸升主動脈瘤封堵術以及開展救治嚴重心衰孕婦等高難度手術，標誌著該院心臟中心綜合診治水平邁上了新的臺階。
　　據悉，為方便心臟疾病患者就診，該院於2012年2月調整門診佈局，整合心血管內科與心胸外科為“心血管疾病聯合診療部”，兩科的普通門診、專題門診集中在門診4樓一個診區，緊鄰的是臨床心功能室、超聲心動圖室以及放射科、檢驗科，硬件的改變為心臟疾病患者提供了更完善便捷舒適的診療環境。兩年後（2014年11月）該院又在此基礎上，成立了心臟中心，由心內科魏盟教授擔任主任，心外科勵峰教授為行政副主任，心內科與心外科專家聯手協同治療心臟血管疾病，目前已經開展冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病以及小兒先心病的內科和外科規範診治，來自全國各地的患者不僅在該院門診就診方便，而且門診和病房實行一體化管理後，使得門診、住院以及出院後隨訪宣教醫療程序環環相扣。
　　來自安徽巢湖的袁先生今年44歲，因三週前出現痰中帶血絲而來到醫院就診，最初懷疑右前上縱膈佔位，住進胸外科病房。入院後進一步檢查發現:袁先生的升主動脈有一個直徑4公分的血管瘤，需要手術治療而轉入心臟中心。
　　據勵峰教授介紹，袁先生的瘤體位於升主動脈，直徑約4公分，與升主動脈連接處寬約2公分。通常情況下，需要切除升主動脈、置換一段人造血管才能徹底治癒。然而，CT檢查發現袁先生主動脈管壁廣泛鈣化、僵硬，像蛋殼一樣。如果實施血管置換，勢必要建立體外循環，而在袁先生的主動脈上進行插管操作，極有可能損傷血管壁，造成次級危害，嚴重威脅袁先生的生命安全!
　　與此同時，袁先生的主動脈瘤還在不斷擴大，如果不及時處理，隨時會有破裂或形成主動脈夾層的危險。
　　作為國內心血管外科界資深專家的勵峰教授在心血管外科領域有著20多年豐富的理論和臨床經驗，曾到美國最著名的兩大心臟中心克里夫蘭心臟中心（Cleveland　Clinic）和梅奧醫療中心（MayoClinic）參觀學習，他善於吸收國內外最先進的手術理論和方法，並有開拓性工作，2006年在世界上率先開展了室間隔缺損的外科封堵手術，在重症冠脈搭橋，再次瓣膜置換、換瓣術後三尖瓣病變再次手術、主動脈夾層的治療等複雜心臟大血管疾病的治療上有豐富的經驗，手術成功率高，在國內處於領先地位。勵主任善於“打硬仗”，處理高難度病例。如果常規手術無法實施，可不可以採用“非常規”手術呢？有著多年房間隔/室間隔缺損封堵經驗的勵教授頭腦中靈光一閃:可以通過置入封堵器將瘤體與主動脈隔絕，損傷小而效果確切。然而如何置入封堵器則是個難題，尚未有文獻報道此類封堵經驗。藝高人膽大，勵教授決定採用經胸瘤體外穿刺封堵，也就是先打開胸腔，暴露瘤體，直視下通過穿刺導絲將封堵器置放到位，堵住血管壁缺損。但是還有個難題，就是目前沒有適用於動脈瘤的商用封堵器。聯想到最近很火的3D打印技術，勵教授又有了應對之策:首先獲取升主動脈的CT三維重建數據，採用3D打印製作瘤體模型，繼而根據模型設計合適的封堵器。
　　一切準備就緒，手術檯上成功顯露主動脈瘤之後，通過經食道超聲確定瘤體、瘤頸與升主動脈的關係，勵教授嫻熟地將穿刺導絲放置到位，輕拉導絲尾部的細線，封堵器撐開並嚴密地隔絕了動脈瘤與升主動脈的血流通路。封堵器在瘤體內將形成血栓機化，進一步降低瘤體破裂出血的風險。勵教授說，整個封堵過程僅耗時十餘分鐘，對心臟射血及主動脈血液流動影響很小，用極小的代價為袁先生帶來了最大的安全獲益。袁先生術後恢復迅速，複查的心臟彩超和主動脈CT均證實了手術效果。
　　據檢索，該手術為國內首例，達到了世界領先的水平。
　　“這次手術的成功，為複雜升主動脈瘤的治療開拓了新的思路，為國際國內首例病例,更多此類患者將因此獲益。”勵峰教授如是說。
　　家住江蘇崑山26歲的李女士妊娠20周餘，持續多日高燒不退，呼吸困難，當地醫院診斷為心衰而急送該院心臟中心，心內科醫生接診後邀請婦產科、心外科專家會診，明確診斷為心內膜炎、心臟瓣膜受損需要手術更換瓣膜，勵教授成功地為其更換了心臟瓣膜，一週後再行引產手術，孕婦的生命終於保住了。