鈣、維生素D3與慢性腎臟病

　　CKD腎友由於有效腎單位的毀損，營養不良、維生素D攝入不足等原因，致使1,25(OH)2D3合成明顯減少，血鈣降低。這些腎友應補充維生素D和鈣劑，但不同階段的CKD腎友對鈣和維生素D的需求不同。如果盲目地補充，則或劑量不足，或者會造成異位鈣化導致心血管併發症發病率和死亡率的增加。
　　鈣的控制？
　　調整血鈣在目標值範圍：CKD3、4期的病人應維持血鈣在正常範圍，5期的病人儘可能的維持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）。
　　CKD患者甚麼時候開始補鈣為好？
　　從CKD3期開始即評估鈣磷代謝及PTH水平，不達標者即開始補充。腎功能正常的CKD如果仍服用糖皮質激素，口服碳酸鈣或其它的鈣劑（每日1g左右，同時服1，25（OH）2D3（羅蓋全0.25ug qd）以促進其吸收。腎功能不全的CKD若合併代酸、高磷，則最好服碳酸鈣（糾酸、降磷一舉兩得）、羅蓋全（血磷儘量正常）。腎衰竭的CKD，維持性血液淨化，出現繼發性甲旁亢、腎性骨病在服碳酸鈣的同時，羅蓋全衝擊，1.0～2.0ug每週兩次，注意觀察副作用。為避免高血鈣的發生,元素鈣攝入的總量（包括飲食鈣和含鈣的磷結合劑）不能超過2000mg/天。血鈣水平正常或升高的患者最好使用不含鈣的磷結合劑，並使用低鈣透析液（1.25mmol/L）。
　　鈣的食物分佈？
　　幾乎所有食物中都含有鈣，但鈣含量相差很大。含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類，如牛乳每100mL含120mg鈣。其次是蛋類，蛋黃中鈣含量高。
　　維生素D藥物使用？
　　在控制血磷及調整血鈣的基礎上可應用活性維生素D。活化的維生素D可促進鈣質吸收，進而使骨質鈣化，維持正常的骨骼。
　　CKD3-5期腎友以口服補充活性維生素D為主，如嚴重的繼發性甲狀旁腺功能亢進也可選用靜脈注射活性維生素D製劑。
　　如何食補維生素D？
　　1、當服用維生素D時，應該忌喝粥湯。因為粥湯內含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，使維生素AD和維生素D流失。
　　2、植物性食物幾乎不含有維生素D，維生素D主要來源於動物性食物。維生素D主要存在於海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外像脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產品、添加維他命D的營養強化食品，也含有豐富的維生素D。
　　3、維生素D的來源與其他營養素略有不同，除了食物來源之外，還可來源於自身的合成製造，但這需要多曬太陽，接受更多的紫外線照射。
　　值得注意的是，維生素D不可過量補充，如果過量服用維生素D，會使體內維生素D蓄積過多，出現中毒的症狀，如食慾下降、噁心和消瘦等。